各县区人民政府，市城乡一体化示范区、经济技术开发区、西城区管委会，市人民政府有关部门，直属及驻漯有关单位：
《漯河市分级诊疗工作实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。
2016年11月8日
漯河市分级诊疗工作实施方案
为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号）和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(豫政办〔2016〕53号）等有关文件精神，加快建立和实施分级诊疗制度，经市政府同意，结合我市实际，制定本实施方案。
一、总体要求
（一）指导思想
按照国家及省深化医改总体部署，立足我市实际，以提高基层医疗服务能力为重点，以慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，并逐步将常见病、多发病患者纳入基层首诊范畴，形成科学合理就医秩序，建立符合我市实际的分级诊疗制度。
（二）工作原则
——患者至上。各医疗机构在推进分级诊疗工作中，必须将患者安全放在首位，对本医疗机构没有能力诊治的患者必须及时转诊。各县区在推进分级诊疗工作中，以下患者可特殊对待：一是急危重症患者、急性重大传染病患者、特殊群体患者（65岁及以上老人、6岁及以下婴幼儿、重度残疾人等）、孕产妇、精神类疾病患者和政策规定其他必须定点收住的患者等，可根据病情需要，按照“就近、就急”原则进行诊疗。二是因某一种疾病需间隔多次住院治疗的患者（如癌症化疗、肾透析、骨折愈合拆除钢板等），可直接选择原就诊医疗机构进行治疗。三是长期居住地与医保统筹地区分离人员，可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊；异地居住参保人群，就医时按照原参保地区医保管理部门的相关规定执行。上述3种类型患者或其家属应在办理住院手续后及时向医保（新农合）经办机构办理相关手续。
——基层首诊。尊重群众就医选择权，通过医保（新农合）政策调整等措施引导、鼓励并逐步规范慢性病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。在不断完善工作机制的前提下，逐步将常见病、多发病纳入基层首诊的范畴。
——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。实行转出医疗机构负责制，转出医疗机构负责预约联系上、下转诊事宜。
——急慢分治。落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医疗机构就诊。
——上下联动。通过医疗联合体、县乡一体化、对口支援、医疗集团等形式，引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。
（三）工作目标
通过实施分级诊疗制度，实现小病进社区、大病进医院、康复回基层的就医格局。2016年，在临颍县开展试点，其他县区结合自身实际探索开展；2017年，分级诊疗试点工作取得突破性进展，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序、有效下沉，以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%，县域内就诊率提高到90%左右。2018年，完善政策措施，扩大分级诊疗开展区域。 2020年，基本建立符合市情的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗。
二、实施范围
全市各级各类医疗机构。
三、工作措施
（一）加强医疗卫生服务体系建设
1.合理调控医疗资源配置。以全市医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划为引领, 按照有序发展增量、合理调整存量的原则,统筹城乡医疗服务体系建设，构建布局合理、规模适宜、结构优化、功能完善、分级分工、运行高效的医疗卫生服务体系。完善城市社区卫生服务体系,合理设置社区卫生服务中心床位,增强常见病、多发病诊疗能力,并为亚急性患者和术后恢复期患者提供治疗和护理服务。完善接续性医疗服务体系,大力发展康复、护理、临终关怀等慢性病长期照护机构, 支持鼓励现有的城市一、二级医院转型为慢性病长期照护机构,为慢性病、老年病、晚期肿瘤患者等提供接续性医疗服务。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病长期照护机构等协同服务,为慢性病、老年病等患者提供各类护理和家庭病床等服务。
2.明确各级医疗机构功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术,提供急危重症和疑难复杂疾病的中医、中西医结合诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院(中医医院)主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,同时,提供常见病、多发病的诊疗服务。县级医院(中医医院)主要提供县域内常见病、多发病的诊疗服务,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务,为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。
3.科学调控公立医院规模。合理配置公立医院床位,严格控制不符合功能定位的公立医院规模扩张。“十三五”期间,医疗资源丰富的中心城区原则上不再设置审批新的公立医疗机构，二级以上公立医院床位数不再增加。三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊,提升急危重症的医疗救治能力,同时分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。三级中医医院要逐步限制普通门诊增长幅度,加强专科和门诊综合诊疗服务,逐步改善住院病人结构。
（二）加强基层医疗服务能力建设
1.加强基层医疗卫生机构标准化建设。巩固基层医疗机构标准化建设成果，强化基础建设，按规定配备医疗设施、设备，提升基层医疗机构服务能力和水平，到2017年,基层医疗卫生机构建设达标率为100%;完善县级医院、乡镇卫生院、社区服务中心全科医学学科建设,三级医院要承担全科医生培养任务,为基层首诊、双向转诊创造条件。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能,提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心,开展与其功能、承担任务相适应的外科手术。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力,全面推进中医特色诊疗区(中医堂、馆)建设,普及中医药适宜技术,充分发挥中医药在常见病、多发病、慢性病防治和疾病康复中的作用。到2017年,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。
2.加强基层卫生人才培养。全面贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)和《河南省人民政府办公厅关于实施基层卫生人才工程的意见》(豫政办〔2014〕161号),加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,深入实施医学院校毕业生特招、全科医生特设岗位、农村订单定向医学生培养、基层骨干医师培训、全科医生转岗培训、基层卫生人才在职学历提升、住院(全科)医师规范化培训等计划,为县、乡两级医疗机构培养一批下得去、用得好、留得住的优秀医疗卫生人才,建立选才、育才、留才的人才工作机制。多渠道培养全科医生,建立全科医生激励机制,在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。2017年,每万名城乡居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。
3.实行基层卫生专业技术人员绩效考核。统筹推进基层卫生综合改革,健全多渠道补偿机制,完善多劳多得、优绩优酬的激励分配机制,逐步扩大绩效工资总量,不断优化绩效工资结构,按规定提取医疗风险基金,落实职工福利基金、奖励基金和津贴补贴政策,加大向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出人员的倾斜力度,合理拉开收入差距,充分调动基层卫生人员的工作积极性和主动性,减轻发展压力,增强改革动力,激发人才活力。落实一般诊疗费、门诊统筹等医保支持政策和价格政策。
4.提升县级公立医院综合服务能力。以县域内常见病、多发病相关专业能力建设为重点,重点加强传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设以及县外转诊率较高的病种所在临床专业建设。加强县级中医医院特色专科和临床薄弱专业、医技科室建设,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。提升县域内综合医疗服务水平,力争将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。
（三）探索建立基层首诊制度
1.引导群众基层首诊。以基本医疗保障制度为依托,以高血压、糖尿病等慢性病为突破口,以支付方式改革为抓手,通过各种途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊,建立城乡居民基层首诊制度。选择50种慢性病、常见病开展基层首诊,并逐步扩大病种范围,逐步调整非基层首诊的报销比例。要区别对待中医医院,将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围。
2.开展城乡居民健康签约服务。探索建立签约医师团队，由二级以上医疗机构医师与基层医疗机构的医务人员组成，推进居民或家庭自愿与签约医师团队建立长期、稳定、互信的服务关系。签约服务以慢性病患者、老年患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童患者、残疾人患者等为重点人群，逐步扩展到普通人群。签约医师团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。签约服务费按年收取，主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。签约医师或签约医师团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者用药需求。完善基层医疗机构绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜。
（四）探索建立双向转诊制度
1.建立医疗联合体。本着政府主导、上下联动、优化组合、方便群众的原则,以区域协同、分工协作机制为出发点,建立三级医院牵头、二级医院为中坚、城乡基层医疗卫生机构为基础的医疗联合体。明确各级医疗机构之间的协作关系和职责任务,积极推进急慢分治。鼓励非公立医疗机构参与医疗资源纵向联合、医疗联合体建设。到2017年,试点县实现上下联动、分工协作机制全覆盖。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等医疗机构,实现区域资源共享。加强医疗质量控制,推进检查检验结果互认。
2.建立双向转诊制度。按照科学就医、方便群众、提高效率的原则,逐步建立健全科学合理有序的双向转诊制度。明确医疗联合体内各级医疗机构间责权利关系,签订双向转诊协议,形成长期稳定的业务合作关系。双向转诊的重点是在按规定上转患者的同时,促进上级医院尽可能将恢复期(康复期)患者下转。每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构根据自身情况和地理位置与2家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。推进二级以上综合、中医医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。
3.规范双向转诊管理。市区二、三级医疗机构及县级医疗机构要设立全科医学科，配备相应的全科医师，制定工作制度、工作规范与程序，全面负责转诊患者的对接及管理；基层医疗机构的接诊医师为双向转诊责任人，负责为转诊患者做好对接；医疗机构转诊管理部门应设立专线电话，实行24小时连续服务。转诊涉及到的医疗机构务必在患者转诊前进行沟通，确保转诊患者优先获得转入医疗机构的门诊或住院诊疗服务，保证转诊工作衔接紧密；对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。上级医院在下转患者时，应将患者诊断治疗、愈后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗机构，必要时要开展跟踪服务。基层医疗卫生机构应与二级以上医疗机构积极协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务，充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。
4.加强急危重症急诊急救网络体系建设。为显著提高心脑血管疾病的急诊急救能力，建立急性心脑血管病的急救绿色通道，依托国家级脑卒中筛查与防治基地--市中心医院，建立我市胸痛中心、脑卒中救治中心。通过两类疾病急救平台的建立，创新医疗急救模式，实现急危重症通过快速急救通道在三级医院救治、稳定期转至二级医院治疗、康复期在基层医疗机构的双向转诊机制，实现真正意义上的分级诊疗。同时要加强医疗急救网络体系建设，合理设置规划院前医疗急救网络，加强院前医疗急救体系建设，使急救中心（站）辐射半径合理、出车及时。建立医疗急救网络内各级医疗机构的信息衔接共享机制，逐步实现救护车车载信息及时传输至要送达的网络医院，形成科学的院前医疗急救和网络医院间转诊、接诊流程。网络内各级医疗机构要加强急诊科建设，提高急诊救治能力，为急性心脑血管疾病患者开通急诊绿色通道；要加强心血管内科、心血管外科、神经内科、神经外科、介入科等临床专科建设，提升心脑血管疾病医疗技术水平和医疗救治能力。按照心脑血管疾病诊疗指南规范开展早期再灌注治疗，须进行心血管、脑血管介入、手术治疗的患者，在规定时间内尽快转运至具备相应诊疗资质的医疗机构。
（五）完善分级诊疗财政保障措施
实行差别化的财政补助政策。实行分级分类补助办法，财政投入重点向基层医疗机构倾斜，确保基层医疗机构正常运行和发展。改革基层医疗机构收入分配政策，提高收入水平，进一步完善绩效工资制度和基层医疗机构奖励激励机制，提高在职员工按工作总量、工作质量等所得在收入中的比重，进一步调动基层医务人员的工作积极性。调整财政补助方式与结构，公立医疗机构建立与分级诊疗改革绩效考核结果挂钩的财政补助机制，引导二、三级公立医院将诊断明确、病情稳定的慢性病患者和一般常见病患者向基层医疗机构转诊，建立和完善基层医疗机构首诊责任制，鼓励基层医疗机构提供更好的服务。
（六）建立差别化医保（新农合）支付制度
将符合条件的基层医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围，按照分级诊疗工作要求，及时调整完善医保（新农合）政策，发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。推进医保（新农合）支付方式改革，强化基金收支预算管理，发挥医保（新农合）对就医行为的引导作用；实施差异化的医保报销比例和起付线政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例;对符合规定的上转住院患者可以连续计算起付线,对下转继续康复治疗的取消起付线;按照分级诊疗规范要求，从基层医疗机构办理转诊手续到上级医院或符合下转指征由上级医院转至基层医疗机构住院治疗的参保（合）人员，实行差别化的医保（新农合）结算政策；以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法；建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等为辅的复合型付费方式；扩大实行临床路径指导下的按病种付费的病种数，按病种付费管理的病种实行定额预算，超支自付、结余归己。差别化医保（新农合）制度设计时要考虑扶持和促进中医药事业发展。
（七）健全医疗服务价格形成机制
合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。
（八）加快卫生信息化建设
加快全市医疗卫生信息化建设，完善全市区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，鼓励二级以上医疗机构向基层医疗机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，积极探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。加快卫生信息化建设，促进跨地域、跨机构就诊信息共享，充分发挥大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。注重中医医疗机构和中医诊疗服务,实现中医诊疗服务在分级诊疗中互联互通。到2017年,分级诊疗信息管理功能基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。
四、工作步骤
（一）选择试点阶段（2016年11月至2016年12月）
选择临颍县开展分级诊疗试点工作。试点先从高血压、糖尿病两类慢性病开始，探索开展基层医疗机构慢性病患者签约服务，条件成熟后可以逐步扩大慢性病种试点范围。公共卫生机构特别是疾病预防控制机构要发挥慢性病防控工作职能，切实加强社区慢性病防治知识宣传，加强对慢性病防治工作的业务指导和督导检查。
（二）试点推广阶段（2017年1月至2017年12月）
在全市全面开展高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。各县区要深入开展基层医疗机构慢性病患者签约服务，全面提升基层医疗机构慢性病规范化管理水平。建立并逐步完善对高血压、糖尿病两类慢性疾病患者的差别化医保（新农合）支付制度，引导相关患者在全市范围内有序分级诊疗。
在积极完善高血压、糖尿病差别化医保（新农合）支付制度及深入开展基层医疗机构签约服务的基础上，有条件的县（区）可将慢性病分级诊疗范围逐步扩大至高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑血管供血不足及姑息治疗的晚期肿瘤6类慢性疾病，并配套建立慢性肾病、冠心病、脑血管供血不足及姑息治疗的晚期肿瘤等4类慢性疾病患者的差别化医保（新农合）支付制度。通过差别化医保（新农合）支付制度的引导，基本形成诊断明确、病情稳定且单纯用药物就可以治疗的6类慢性病患者在全市范围内有序分级诊疗局面。
鼓励各县区在慢性病分级诊疗试点的基础上，逐步将分级诊疗拓展到一般常见病、多发病等领域。
本阶段，本着方便患者就医的原则，市区二、三级医疗机构及县级医疗机构可以为前去就诊的各类患者继续提供门诊服务。
（三）全面实施阶段（2018年1月至2019年12月）
在全面落实基层医疗机构签约服务的基础上，各县（区）要逐步将分级诊疗拓展到一般常见病、多发病等领域。相关保障机制逐步健全，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步建立并不断完善。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）及《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（豫政办〔2016〕53号）等文件得到认真落实。为有效落实医疗机构功能定位，鼓励市区部分实际开放床位低于标准要求的二级医院转型为专科医院、社区卫生服务中心、康复医院、老年病医院、护理院。
（四）巩固提升阶段（2020年1月以后）
分级诊疗工作所涉及的各部门配套政策均得到完善和落实，保障机制得到健全，分级诊疗服务能力全面提升。布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系已经形成，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式得到落实。
五、组织实施
（一）加强组织领导
分级诊疗工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，各级政府及有关部门要切实加强组织领导，将其作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排，统一领导，协调推进。
（二）明确部门职责
分级诊疗制度的建立涉及一系列体制、机制的转变和完善，需要多部门和全社会的共同参与。发展改革部门要积极做好健全医疗服务价格形成机制相关工作，出台支持签约服务相关价格政策，对基层医疗机构基本建设按程序及时立项。卫生计生部门要制定分级诊疗流程、双向转诊标准，规范各级医疗机构诊疗行为；会同财政、人社等有关部门，研究制定基层医疗机构医师签约服务工作实施方案，建立按服务人口、服务质量获取报酬的相关制度；适时调整基层医疗机构的疾病诊疗范围；做好卫生信息化平台建设。人力资源和社会保障部门要制定支持分级诊疗的差别化医保（新农合）支付制度，推进医保（新农合）支付方式改革；完善绩效工资分配机制，进一步完善绩效工资制度和基层医疗机构奖励激励机制，科学设定指标体系，将医务人员个人收入与服务质量、服务数量和患者满意度等挂钩，进一步调动基层医务人员的工作积极性；畅通医疗机构进人渠道。财政部门要落实公立医院财政补偿政策；调整财政补助方式，对公立医疗机构建立与分级诊疗绩效考核结果挂钩的财政补助机制；财政投入重点向基层医疗机构倾斜，要保障基层人才培养、引进及上级医师派驻等分级诊疗工作所需资金，确保基层医疗机构正常运行和发展；为签约服务提供资金保障。编制部门要科学核定和落实社区卫生服务机构、乡镇卫生院人员编制。宣传部门要充分发挥舆论的引导作用，在分级诊疗推进过程中，利用各种新闻媒体，广泛宣传分级诊疗的目的意义、指导思想、工作原则、目标任务、医保（新农合）政策调整等内容，使之家喻户晓；通过宣传提高群众对基层医疗机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，引导一般性的常见病及多发病患者就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊，为构建分级诊疗制度营造良好氛围。同时，人社、编制、财政、卫生等部门要协同做好县乡一体化建设的推进工作。其他有关部门要按照职责分工，及时出台配套政策，抓好贯彻落实。
（三）积极宣传引导
开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训，把建立分级诊疗制度作为履行社会责任、促进医疗卫生事业发展的必然要求，进一步统一思想、凝聚共识，增强主动性，提高积极性。充分发挥公共媒体作用，广泛宣传疾病防治知识，促使患者树立科学就医理念，提高科学就医能力，合理选择就诊医疗机构。医疗机构也要在本单位内做好分级诊疗相关宣传工作，积极营造工作氛围。
（四）狠抓关键环节
分级诊疗各个阶段，各级各类医疗机构在统筹推进工作任务时，务必高度重视有关慢性病患者的规范诊疗和规范管理工作。市区二级以上医疗机构及县级医疗机构要充分做好沟通解释和引导工作；基层医疗机构在做好沟通解释工作的同时，要特别对高血压、糖尿病等6类慢性病患者根据病情做好个性化、精细化、温馨化、连续性服务，严格按照慢性病管理要求安排专人认真随访，及时了解患者病情变化，让患者充分感受到实施分级诊疗后医疗质量更有保障、医疗服务更贴心、人文关怀更到位，为全面推行分级诊疗工作营造良好氛围，以点带面地将工作引向深入。
（五）强化程序管理
各级各类医疗机构要履行职责，加强管理，严查医务人员在分级诊疗工作中推诿或刁难患者、耽误病情、谋取不当利益等问题，切实推进分级诊疗制度的顺利实施；要认真落实首诊负责制，对转出病人要积极与收治医疗机构做好衔接。
（六）加大督导检查
各县区政府及各有关部门要建立工作推进机制，严格落实责任制，建立督促检查、考核问责机制，制定评价指标体系，把实施情况作为医改年度目标考核的重要内容。
