一、《南阳市进一步做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》的解读方案和解读材料
（一）解读材料提纲
1、文件出台的背景和依据
2、文件解读主体
3、文件的执行范围和时间
4、解读的程序
5、解读重点
6、保障机制
（二）解读材料形式
《实施方案》拟以文字形式制作，通过问答方式进行。
（三）解读渠道
南阳市人民政府门户网站。
（四）解读时间
文件印发之日。
二、《南阳市进一步做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》的解读材料
日前，南阳市人民政府印发了《南阳市进一步做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》（以下简称《实施方案》），现就《实施方案》有关内容进行解读。
（一）问：南阳市出台《实施方案》的背景和依据是什么？
答：2020年2月25日，中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发【2020】5号），要求“巩固提高统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹”。2020年8月5日，河南省人民政府办公厅印发了《关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》（豫政办【2020】31号），要求“各省辖市、济源示范区在2021年6月30日前全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹，实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统‘六统一’”。2020年9月2日，省政府召开了全省规范完善企业职工基本养老保险省级统筹制度暨做实医疗保险市级统筹工作电视电话会议，具体安排部署医疗保险市级统筹工作。2020年10月19日，南阳市成立了做实基本医疗保险和生育保险市级统筹工作领导小组。市级统筹领导小组在组织专题研讨、征求意见的基础上，按照《中华人民共和国社会保险法》、中发【2020】5号、豫政办【2020】31号等文件规定，经研究决定出台《南阳市进一步做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》。
（二）问：《实施方案》由谁解读？
答：《实施方案》由牵头起草的市医疗保障局负责组织实施解读工作。
（三）问：《实施方案》执行的范围和时间？
答：《实施方案》的执行范围是：各县（区）人民政府，高新区、城乡一体化示范区、鸭河工区、官庄工区管委会，市人民政府各部门。
《实施方案》自2021年6月1日起实施。
（四）问：《实施方案》的解读程序是什么？
答：按照《南阳市人民政府办公室关于进一步做好行政机关政策文件解读工作的通知》要求，为确保《实施方案》解读及时开展，按照以下步骤开展解读工作：
1、起草。《实施方案》起草时，由市医疗保障局同步谋划解读工作，组织编写解读方案和解读材料。
2、审签。市医疗保障局在报审《实施方案》时，一并报送解读方案和解读材料。市政府办在呈送领导审签时，一并报送解读方案和解读材料。
3、解读。《实施方案》一经审定，市医疗保障局按照解读方案组织实施解读工作。
（五）问：《实施方案》重点解读的内容？
答：《实施方案》要求自2021年6月1日起，全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹，实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”。
《实施方案》明确了具体统筹内容：一是统一基本政策。全市范围内执行统一的基本医疗保险和生育保险政策；对职工医保缴费项目进行整合，明确了退休人员医保待遇，确保参保人员依法缴费，公平享受相应保险待遇。二是统一待遇标准。落实医保待遇清单制度。执行统一的医保目录、医保待遇及支付标准；执行统一的异地就医备案政策和国家公务员医疗补助政策。三是统一基金管理。基金实行市级统收统支和市级财政专户管理，加强基金预决算管理和收支管理，建立基金风险调剂金制度和责任分担机制等，提高基金的安全性和使用效能。四是统一经办管理。明确全市基本医疗保险和生育保险业务分级经办，执行统一的经办工作流程和服务规范，促进医保公共服务标准化、规范化建设。五是统一定点管理。执行统一的医药机构准入条件、评估规则和工作流程；执行统一的定点医药机构协议管理办法及监督检查标准。六是统一信息系统。应用全省统一的医保信息系统，实现数据向上集中、服务向下延伸，以满足基金统收统支管理要求。执行全省统一的政务数据编码标准，建立信息共享机制，满足工作需求。
《实施方案》要求2021年5月底前，由市审计局牵头，对全市2020年12月31日前市本级、各县区职工医保基金和城乡居民医保基金进行审计，全面摸清底数，查实相关历史遗留问题，对滚存结余和欠帐情况进行审计确认。对2021年1-5月份市本级、各县区职工医保基金和城乡居民医保基金收支情况进行审计确认。并要求市、县政府负责妥善处理好市级统筹前的历史遗留问题。从2021年6月30日起，全市医保基金（含滚存结余、财政补助、基金收入等）全额上解至市级统筹基金财政专户集中统一管理，实行收支两条线，分险种分市本级、县区记帐，专款专用。
（六）问：在推进市级统筹工作上有哪些保障措施？
答：一是加强组织领导。市级统筹领导小组负责全市市级统筹工作的组织、实施和协调工作。各级各部门要充分认识全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的重要性和紧迫性，切实提高政治站位，强化组织领导，压实工作责任，确保各项政策措施落实到位。
二是强化部门协作。医保、财政、税务、审计部门要做到分工明确、配合密切、形成工作合力；编办、卫健、人社、公安等部门要主动作为，协调配合，履行部门职责；政务服务和大数据管理部门要协助医保部门加强对业务应用系统建设的统筹、指导、评审、验收；纪检和督查部门要对推进实施市级统筹工作中发生的违规违纪行为严肃追责，确保市级统筹工作顺利实施。
三是加强宣传引导。要加强宣传引导，充分发挥报纸、广播、电视等传统媒体以及微博、微信、手机客户端等新媒体作用，深入解读相关政策措施，及时回应社会关切，让广大群众了解政策、支持政策，引导参保人员自觉遵守医疗保险政策规定，支持医疗保障制度改革。
四是健全奖惩机制。制定市级统筹工作考核奖惩办法，将参保扩面、基金征缴、政策执行、费用控制、基金安全等情况纳入目标责任考核范围，严格奖惩措施，强化各级政府和各部门的责任。
主题词： 南阳市 做实 基本医疗保险 生育保险 实施方案 和解 材料
| N001-2021-0000896 | 文 号|
| 南阳市人民政府办公室 | 发布日期2021-06-07 |
| 面向社会 | 公开方式主动公开 |
