附件 1
信阳市工程技术研究中心
申 请 书
中心名称：
依托单位： （签章）
推荐部门： （签章）
所属领域：□工业 □农业 □社会发展
填报时间：_______年______月_______日
信阳市科学技术局制
| 依托单位概况 | 单位名称 | ||||
| 单位性质 | □ 1 、企业 2 、科研院所 3 、高等学校 4 、其他 | ||||
| 企业登记注册类型 | □1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 | ||||
| 企业情况 | □是否 市级以上高新技术企业 □是否创新型（试点）企业 □是否 知识产权优势（培育）企业 □是否省节能减排科技创新示范企业 □是否农业产业化龙头企业 | ||||
| 是否在省定产业集聚区内 | □是 □否 | 产业集聚区名称 | |||
| 地 址 | 银行信用等级 | ||||
| 联 系 人 | 电 话 | 邮政编码 | |||
| 职工总数 | 技术人员 | 中级 以上 技术人员 或具有硕士学位以上的技术人员 |
| 工程技术研究中心主要人员配置情况 | 姓名 | 年龄 | 学历 | 职称 / 职务 | 工作单位 |
一、 建设工程技术研究中心的目的和意义
二、建设工程技术研究中心的主要目标和任务
三、依托单位已具备的基本条件
四、建设工程技术研究中心的实施方案
五、 新增仪器设备清单及经费概算
| 仪器、设备名称 | 型号数量 | 主要用途 | 添置方式 | 经费概算 |
| 经费合计 | ||||
| 添置方式为：国内引进、国内购置、自行研制 |
六、资金计划
| 投资总额 ( 万元 ) ： | ||||
| 来 源 | 预 算 金 额 ( 万元 ) | 比 例 (%) | ||
| 市 拨 款 | ||||
| 银行贷款 | ||||
| 自
筹 | 部 门 | |||
| 地 方 | ||||
| 依托单位 | ||||
| 其 它 | ||||
| 合 计 |
| 依托单位意见
依托单位负责人： （签章） 年 月 日 |
| 推荐部门意见
负责人： （签章） 年 月 日 |
| 市 科技 局 归口专业 科室 意见
负责人： （签章） 年 月 日 |
| 市科技局 发展计划 科 意见
负责人： （签章） 年 月 日 |
