刘剑委员：

您提出的关于“关于加强慢病管理的建议”的提案收悉。现答复如下：

慢性病是严重威胁我市城乡居民健康的一类疾病,已成为影响经济社会发展的重大健康问题和公共卫生问题。收到您的提案后，我委高度重视，主要领导亲自做出工作安排，成立由委分管领导负责，疾控科牵头，宣传、医改、基层卫生等科室人员参加的提案办理工作专班，全面系统统理总结我市慢性病防治体系建设和慢性病患者管理进展情况，以及当前存在的困难问题，针对群众和医疗机构密切关注的家庭病床服务试点工作，我委多次和市医疗保障局进行了沟通协调，积极推动惠民政策落实落地，满足广大慢性病患者健康管理需要。

一、全面健全完善慢病防治体系

一是全面开展慢性病综合防控示范区建设。以示范区建设为抓手，全面提升各县区慢性病防治工作的质量和服务能力，目前我市驿城区、确山县、正阳县、西平县已经成功创建为省级慢性病综合防控示范区，正在积极创建国家级示范区，其他县均在积极推进示范区创建工作。

二是全面搭设三级重大慢性病防治体系。按照省慢性病防治网络建设规划，结合我市实际，成立了以市中心医院为龙头，县级人民医院为骨干、基层医疗机构为网底的市县乡三级重大慢性病防治体系。分别开设脑卒中、高血压、慢阻肺、糖尿病、癌症等五大慢性病防治中心，其中脑卒中防治中心已形成市县区全覆盖，运转高效便捷，成功打造了卒中患者 “黄金一小时救治圈”。慢阻肺和糖尿病防治网络已取得突破性进展，实质性开展网络化防治工作。目前我委正在积极推进市级癌症防治中心建设和县域五大慢性病防治中心建设，到2025年做到全市全覆盖。

三是全面深入推进紧密型医共体建设。通过医共体建设，优化整合县域内医疗卫生资源，综合管理体制和运行机制，推进县乡一体、乡村一体管理，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，为辖区内居民提供覆盖生命全过程、满足健康生活需要、安全有效便捷可及的医疗卫生服务，目前全市9个县已经组建了21个紧密型医共体，涵盖204家医疗机构。目前各项工作正在持续扎实稳步推进。

二、全面加强慢病健康教育体系建设

一是建立健全慢病健康教育网络。全市各级卫生健康行政部门、各级医疗卫生机构均建立了负责的健康教育和健康促进的内设机构，各司其职，全面开展包括慢性病在内的健康促进和健康教育工作。结合慢性病防治网络，各慢性病诊疗临床科室均积极开展多种形式的院内宣传、社区宣传，各级疾控机构积极推进全民健康生活方式行动和“三减三健”活动，开展健康学校、健康食堂、健康餐厅、健康主题公园、健康步道、健康知识一条街等健康支持性环境建设，不断提高健康知识的可及性和知晓率。

二是加强健康教育队伍建设。建立市县两级健康科普专家库，选拔同时具备丰富专业知识和较高宣传技能的专家，充实到专家库成员，同时对专家库实行动态管理，每年对科普工作情况开展考核，为进一步提高健康教育能力提供助力支持。持续更新完善慢病健康科普资源库，为人民群众提供丰富权威的健康科普知识，同时全面强化考核激励机制，鼓励医务人员创作优质慢病健康科普作品，进一步提升健康教育服务水平。

三是深入开展健康促进“321”行动。开展健康教育进乡村，传播健康素养基本知识技能。开展健康教育进家庭，以家庭为单位，发放一张健康明白纸，培养一个家庭健康明白人。开展健康教育进学校，加强心理服务、预防近视和肥胖等知识普及。2023年度全市全面开展“健康天中行·大医献爱心”乡村振兴志愿服务专项行动，全年开展1640场。2024年计划再开展1700场，全面提高社会人群健康素养水平。

三、规范开展慢病患者健康管理

一是依托各项慢性病筛查管理项目，提升慢病患者健康管理质量。据省级工作安排，我市部分医疗机构、县区开展慢性病筛查管理项目，主要有城市癌症早诊早治、脑卒中高危人群筛查和干预、心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预、慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预、糖尿病筛查干预等项目。在省级项目单位和专家的指导下，进一步推进各慢性病防治中心建设，患者规范管理水平得到了极大的提升，每年受益慢病性患者及风险人群超过了2万人。目前部分项目已经增点扩面，进一步提升了我市慢性病患者管理能力，越来越多的患者从中受益。

二是依托基本公共卫生服务项目，为农村地区慢病患者提供普及性健康管理服务。充分发挥基层医疗卫生机构网底作用，组建家庭医生签约团队，规范开展家庭医生签约服务，免费为高血压、糖尿病等患者提供优质规范的治疗、随访、体检等健康管理服务。推行“1 3”签约服务模式，三级医生分别按病种、区域和家庭签约服务到人，为服务对象提供医药配送、用药指导、定期诊疗等个性化服务。截至2023年底，全市共组建家庭医生团队2092个，高血压、糖尿病等慢性病患者签约率达到94%以上。今年以来，我委将慢性病相关服务项目列入重要工作目标，每月对各县区工作开展情况进行调度，督导基层医疗卫生机构全面落实慢病患者管理服务，维护广大慢病患者身体健康。

三是全面推进家庭病床服务改革，努力让特殊慢病患者从中受益。2023年，为满足居民对家庭病床服务的迫切需求，省委改革办、省卫生健康委、省医疗保障局联合印发了《关于开展家庭病床服务试点工作的通知》（豫改办发〔2023〕8号），为符合住院指征，但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构就诊确有困难的患者，由医务人员定期上门提供适宜的诊疗服务，此项工作对于加强特殊慢病患者治疗和健康管理具有十分重要的积极意义。我市首批试点是平舆县和西平县，2024年我委在全市范围内进一步推广家庭病床服务工作，鼓励符合条件的各级各类二级及以下医疗卫生机构参与家庭病床服务，进一步提高家庭病床服务能力，更好地惠及全市广大慢病患者。关于家庭病床医保支付有关事项，我委联合市医保局积极向省医保局、省卫健委汇报，提质提速推动开展家庭病床服务工作。

恳请您继续支持我市慢性病防治工作，并给予我们更加宝贵的意见建议。

2024年5月15日