文号	平政办〔2014〕60号	索引号	005452065/2014-00009	关键词
主题分类	政府办文件	体裁分类		服务对象

各县（市、区）人民政府，新城区、高新区管委会，市人民政府各部门：    为贯彻落实《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城镇居民大病保险实施方案（试行）的通知》（豫政办〔2014〕159号）、《河南省人力资源和社会保障厅关于逐步统一全省城镇居民基本医疗保险相关政策的指导意见》（豫人社医疗〔2014〕10号）等有关精神，进一步完善我市城镇居民医疗保障体系，提高我市城镇居民医疗保障水平，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，市政府决定自2015年1月1日起调整部分城镇医疗保险政策，现将有关事项通知如下：    一、合并城镇居民基本医疗保险与补充医疗保险    （一）城镇居民补充医疗保险并入基本医疗保险后缴费总额不变。    （二）各类在校学生和其他18周岁以下城镇居民个人缴费标准为每人每年30元（其中，属于低保对象的或重度残疾个人缴费标准为每人每年20元）。    （三）18周岁以上（含18周岁，下同）城镇居民个人缴费标准为每人每年100元（其中，低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费标准为每人每年40元）。    二、调整城镇居民基本医疗保险待遇    （一）提高城镇居民医疗保险年度最高支付限额，2015年城镇居民基本医疗保险年度支付限额由6万元提高到10万元。    （二）调整起付标准，提高报销比例。

级别	医院范围	起付线（元）	报销比例（％）
乡级	乡镇卫生院 （社区医疗机构）	200	85
县级	二级或相当规模以下医院（含二级）	400	80
市级	二级或相当规模以下医院（含二级）	600	75
三级医院	900	65
省级	二级或相当规模以下医院（含二级）	600	75
三级医院	1200	65

    对按规定转往省外医疗机构住院的，执行省级三级医院的起付线和报销比例。    大中专院校在校学生按每学年9月1日至次年8月31日为一个参加医保年度，假期及实习期间因病在当地住院，执行对应级别医院起付标准和报销比例。    （三）扩大门诊重症慢性病病种。城镇居民门诊重症慢性病种扩大为:恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重症精神病人药物维持治疗、血友病、结核病（监督化疗）、再生障碍性贫血、艾滋病、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病（重度以上）、慢性肾功能不全、癫痫、肺间质纤维化等16种。慢性病的具体鉴定标准、鉴定程序、支付方式等由经办机构另行制定。    （四）生育医疗费和新生儿参保。参保居民计划内住院分娩，医疗费实行定额报销：顺产报销额度为600元、剖腹产报销额度为1200元。计划内分娩婴儿自出生之日起3个月内办理参保并足额缴费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇；超过3个月办理参保缴费的，按照其他城镇居民参保缴费的规定执行。    三、建立城镇居民大病保险    2015年我市建立城镇居民大病保险，人均筹资标准为26元，从居民基本医疗保险统筹基金中划拨，不再额外向城镇居民收取。大病保险的有关待遇规定按《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城镇居民大病保险实施方案（试行）的通知》的规定执行。    四、调整城镇灵活从业人员医保待遇    参加城镇灵活从业医疗保险的参保人员，缴费比例和医疗保险待遇不变。自2015年1月1日起，参加城镇灵活从业医疗保险人员，达到法定退休年龄、符合免缴条件并办理免缴手续的，按上年度最低缴费基数的1%按月计发个人帐户,所需资金从统筹基金中列支。    本通知有效期3年。我市原有规定与本通知不一致的，按照本通知执行。国家和省另有规定的，从其规定。

                                                                                   2014年11月26日