| 文号 | 平政办〔2017〕114号 | 索引号 | 005452065/2017-00139 | 关键词 | 医疗联合体 |
| 主题分类 | 政府办文件 | 体裁分类 | 服务对象 |
各县（市、区）人民政府，城乡一体化示范区、高新区管委会，市人民政府各部门：
《平顶山市医疗联合体建设实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
2017年12月7日
平顶山市医疗联合体建设实施方案
为深入贯彻《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《河南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（豫政办〔2017〕121号）等有关精神，加快推进我市医疗联合体（以下简称医联体）建设和发展，调整优化医疗资源结构布局，提升医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，结合我市实际，制定本方案。
一、总体要求
（一）指导思想
贯彻落实党的十八大、十九大以及国家、省、市卫生与健康大会精神，按照国家和省决策部署，以有效推进和落实分级诊疗、提高医疗服务体系整体效能、满足人民群众的健康需求为目标，以落实医疗机构功能定位、提升基层医疗服务能力、理顺双向转诊流程为重点，规范完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，推动医疗资源合理配置和纵向流动，引导优质医疗资源有效下沉，构建上下联动、横向联合、纵横协作的医疗联合协调发展格局，实现区域优质医疗资源共享，全面推进和落实分级诊疗。
（二）基本原则
1．政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，根据业务相关、优势互补、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，有关医疗机构通过双向选择、自愿结合的方式组建医联体。
2．坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，坚持医疗、医保、医药联动改革，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。
3．资源下沉，提升能力。发挥政府、社会力量和市场机制作用，推进医疗资源有机结合。在城市，以管理、技术、人才、信息等为切入点构建医联体和专科联盟。在农村，以县乡一体化为核心推进医疗共同体（以下简称医共体）建设。面向基层、偏远地区，通过建立远程医疗协作网，方便患者就近看病就医。
4．便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。
（三）工作目标
2017年，城市三级公立医院要至少与2家社区卫生服务中心或城市一、二级医院建立稳定的协作关系，每个县（市）至少建成1个有明显成效的医共体。探索医联体内实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
2018年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，各医联体内形成管理规范、运行有序、合作愉快、居民受益的良好格局。
到2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理、发展共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动分级诊疗模式。
二、医联体组建形式
根据各级医疗机构功能任务、服务范围以及人民群众医疗服务需求等因素，一般由高级别医疗机构牵头，联合数家不同级别、类别的医疗机构组成。鼓励将社会力量举办医疗机构纳入医联体。
（一）城市医联体（医疗集团）
以城市三级公立医院为牵头单位，联合若干专科医院、城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务机构，构建“1 X”医联体，纵向整合区域医疗资源，形成资源共享、分工协作管理模式。市第一人民医院医联体、市第二人民医院医联体、中国平煤神马医疗集团总医院医联体等3个医联体原则上按现在合作的单位及联系的县（市、区）持续加强医联体工作。未加入医联体的按照就近原则参与医联体工作。城市二级医院按医联体牵头单位的统筹安排，负责一定区域内基层医疗机构的技术帮扶、双向转诊等工作。
（二）县域医共体。按照《河南省发展和改革委员会关于开展县域医疗联合试点促进有序就医的指导意见》（豫发改医改〔2014〕1507号）要求，已建立医共体的试点县要巩固成果，持续推进；尚未建立医共体的地方2017年均要启动医共体建设。加快推行以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医共体。
（三）专科联盟
医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体。由专（学）科能力较强的医院牵头，以专科协作为纽带，横向联合市属其他医疗机构的该专科技术力量，并向县（市）纵向延伸，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。充分发挥市级临床重点专科（省级特色专科）和市质量控制中心的作用，在全市范围内进行联合。市第一人民医院牵头儿科、内分泌科等专科联盟，市第二人民医院牵头心血管科等专科联盟，市妇幼保健院牵头妇产科专科联盟，中国平煤神马医疗集团总医院牵头重症监护、骨外科等专科联盟。鼓励有条件的医疗机构组建多种形式的专科联合组织。
（四）中医医联体
由市中医医院牵头，联合若干中医医院、中西医结合医院、中医专科医院构建中医医联体，有效整合全市中医药资源，充分发挥中医药“简、便、廉、验”优势，推动分级诊疗制度建立完善。鼓励提供中医药服务的各综合医院、专科医院、妇幼保健院、基层医疗卫生机构积极参与中医医联体。中医医联体在全市范围内建设布局，与医联体、专科联盟、医共体相互依托、互为补充，全面开展中医药分级诊疗工作。
（五）远程医疗协作网
由市远程医学中心与基层医疗机构建立远程医疗服务网络，推进面向基层、偏远乡村的远程医疗服务体系建设。鼓励二、三级公立医院向基层医疗机构提供远程医学服务，提升远程医学服务能力，利用信息化手段，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
城市与县域之间可以城市三级医院为牵头单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过对区域内县级医院托管、成立医疗集团、建立协作关系等多种形式组建医联体。医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。在城市区，牵头医院可通过与区政府的“院府合作”模式，与区级医院建立紧密型或松散型医联体。
医联体各牵头单位应积极与省级医疗机构建立协作关系，加强合作。
三、主要任务
（一）完善组织管理和协作制度
鼓励建设紧密型医联体，建立法人治理结构和内部统一的管理委员会，探索在医院层面成立理事会，通过制定医联体章程，明确管理委员会、理事会、医疗机构等相关各方的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，统筹医联体内资源配置与整合，提高管理效率。其他类型医联体可参照紧密型医联体建立法人治理结构，也可在机构性质、隶属关系、资产归属、人员身份、财政投入等保持不变的前提下，以管理和技术合作为主，通过签订合作协议，建立精简高效的管理组织制度，促进医联体内的业务协同、分级诊疗。
（二）落实医疗机构功能定位
医联体内各医疗机构按照《平顶山市人民政府办公室关于印发平顶山市推进分级诊疗工作实施方案的通知》（平政办〔2016〕110号）确定的功能定位，承担相应医疗卫生服务职责,推进功能互补。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励基层医疗卫生机构根据当地群众就医需求，加强基本公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
（三）提升基层医疗服务能力
充分发挥城市三级公立医院优质医疗资源集中的优势及技术辐射带动作用，针对区域内疾病谱和群众就医需求，通过派出管理团队以及专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，有效下沉优质医疗资源。加强各层级医疗机构药品目录衔接，提升基层服务能力。加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，发挥中医药在治未病中的主导作用，推动中医药参与基本公共卫生服务工作。
（四）建立双向转诊机制
医联体内严格按照各成员单位的功能定位和医疗服务能力，严格落实上转及下转；各牵头单位与各成员单位之间建立双向转诊、病历接续和医保手续办理等绿色通道，完善双向转诊各项管理制度，确保双向转诊安全、便捷。重点畅通向下转诊通道，对上级医院诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的慢性病以及病情稳定的康复期患者,应当转至医联体下级医疗机构治疗、康复，推进医院—社区康复联合病房建设，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。医联体内部各医疗机构要明确双向转诊管理责任部门和责任人，建立通讯渠道，确保预约转诊优先诊疗、住院。
（五）扎实推进家庭医生签约服务
认真落实《河南省深化医药卫生体制改革领导小组关于全面推进家庭医生签约服务的指导意见》精神，加强全科医生培养。从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。2017年底，全市家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，困难群众（建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象）和计划生育特殊家庭实现全覆盖。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊。开通转诊患者绿色通道，上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民连续处方优待政策按照豫政办〔2017〕121号文件精神执行。
（六）建立统一诊断评价机制
以建设医学影像、检验、消毒供应等共享中心为手段，将医联体内医疗机构构成一个“医疗网络”，患者的检验、影像、病理信息可以获得传输和共享，使得患者在基层医疗机构就能够得到上级医院专家的诊断。在统一质量控制标准、确保医疗安全的前提下，建设医学检查检验绿色通道，在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验。
（七）建立基于信息平台的远程医疗服务
市、县级基于信息平台基础设施和网络，开展基于电子病历共享应用的跨区域远程医疗服务，逐步建设面向辖区内基层医疗卫生机构的远程医疗服务系统，开展集中读片、出具诊断报告、远程会诊、双向转诊、医学咨询等基本业务。推进与第三方合作，加快互联网医疗联合体建设。
（八）实现区域资源共享
医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务，推进二级以上医院检查结果互认，节约医疗资源。探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。
（九）推动建立医保付费统筹模式
发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。推进医保支付方式改革，建立以按病种付费为主，按床日付费、按人头付费、按服务单元付费等为补充的复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，探索对医联体实行医保总额付费，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。实行“一减一免一纳入”，“一减”是患者由下级医院转上级医院的，累计计算住院起付线；“一免”患者由上级医院转下级医院的，取消住院起付线；“一纳入”患者在下级医院因条件限制需要到上级医院进行检查、检验时产生的医疗费用，纳入其在下级医院住院医疗费用中，并按比例报销。
（十）健全完善推进机制
要根据医联体各成员单位的特点，结合建设发展目标，在进一步修订完善原有工作机制的基础上，突出基层能力提升规划、资源调配办法、医保费用分配管理办法、双向转诊管理制度、医联体成员单位考评办法等规章制度的建立与完善，进一步明确医联体各成员单位的职责、权利及义务，为医联体健康规范发展提供制度保障。
四、工作要求
（一）加强组织领导
医联体建设是深化医药卫生体制改革、加快推进分级诊疗制度建设的重要内容，涉及体制、机制的建立和完善，是一项系统工程。各级、各部门要统筹谋划，积极探索，立足于长期、健康、双赢和可持续。建立医联体领导联系点制度。医联体各成员单位要切实加强组织领导，建立相应领导小组和工作机构，协调和落实好各项工作任务。
（二）明确工作职责
各级卫生和计划生育行政部门要加强对医联体建设的监管，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件，建立全日制医师和联合病房激励机制。市发展改革部门要完善医药价格政策。市、县级财政部门要落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效考核结果挂钩机制。市人力资源和社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。
（三）完善人员保障和激励机制
按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,完善与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度,完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。
（四）创新医联体绩效考核机制
强化考核和制度约束，建立和制定医联体效果评价机制和绩效考核方法，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不仅核业务量，还要将城市三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善、中医药服务比重和总量等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
（五）强化督导评估
各县（市、区）要建立政府领导、部门参与的医联体效果评估机制,制定绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素。要开展经常性督导，及时总结不同模式医联体建设经验，了解工作中出现的新情况、新问题，有针对性地提出改进建议，增强工作的主动性、预见性和创造性。要加强考核评价结果运用，并与医院等级评审、临床重点专科评审和医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。积极借鉴其他城市的经验做法，加强研究，不断创新，探索更加切实可行的医联体建设和运行模式。严格落实责任制和问责制，增强帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力，防止和破解“跑马圈地”“双虹吸”以及挤压基层医疗卫生机构和社会办医发展空间等问题。
（六）强化宣传培训
加强舆论宣传,引导群众正确认识医联体建设的重要意义。要通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介,组织各级各类医疗卫生机构，采取设立宣传栏、电子屏播放等形式，加大健康宣传力度，引导群众转变就医习惯，为发挥医联体作用、实施分级诊疗奠定工作基础。
