我市新型农村合作医疗政策解读

从2003年开始,我市卫生系统以“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”为目标,积极推进农村新型合作医疗工作,到2007年,全市八县两区全部实施了新农合制度,提前3年实现新农合基本覆盖农村人口的目标。新农合受到广大农民的普遍欢迎和拥护,在保障农民健康,缓解农民因病致贫、因病返贫等方面发挥了积极作用,成为农民健康的“保护伞”、农村家庭的“减震器”和凝聚民心的“粘合剂”,有力地推动了全市农村经济社会事业的协调发展。

何谓新农合?

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度最大的特点就是以政府投入为主,而且直接把钱投给 需方 ”—— 参合农民。其基本模式是:中央拿20元,地方拿20元,农民自己拿10元。

参合农民最高一年可报销三万元

2008 年,全市参合农民 583.98 万人,累计补偿医疗费用 4.25 亿元,享受补偿的参合农民 211.31 万人次。 其中住院补偿 37174.12 万元,慢性病补偿 146.63 万元 , 正常分娩补偿 760.69 万元 , 门诊补偿 4482.60 万元。 达到封顶线 30000 元的参合农民有 208 人。

2009 年新农合筹资新标准

2009 年开始,参合农民每人每年缴费 20 元,国家、省、市、县各级政府补助每人每年 80 元(其中国家 40 元、省 20 元、市 8 元、县 12 元),合计每人每年 100 元,存入县区财政局开设的新农合基金专用帐户。

新农合基金如何管理?

新农合实行县办县管,新农合基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助性资金,按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,实行专款专用,专户储存,不得挤占挪用。基金由财政部门在代理银行设立基金专用帐户,所有新农合资金全部存入专用帐户。新农合经办机构负责审核支付费用,由银行支出费用,财政部门负责审核支出凭证,银行管钱不管帐,经办机构管帐不管钱,财政管钱不花钱,实行收支分离,管用分开,封闭运行。

我市外出务工的参合农民异地看病可报销医疗费

为解决外出务工农民看病难、参合难、报销难的问题 ,我市在外出务工农民相对集中的北京、上海、武汉、郑州等大中城市建立了22家农民工定点医院 1 、北京长峰医院; 2 、清华大学第一附属医院; 3 、大连西岗医院; 4 、上海嘉定区安国医院; 5 、江苏省吴江市盛泽门诊部; 6 、江苏苏州沧浪医院; 7 、广东省惠州市人民医院; 8 、广东省东莞市厚街医院; 9 、广东省佛山市南海区和顺医院; 10 、武汉协和医院; 11 、武汉同济医院; 12 、广州军区武汉总医院; 13 、湖北省新华医院; 14 、郑州紫荆医院; 15 、郑州市惠济区人民医院; 16 、河南省职工医院; 17 、杭州萧山钱江医院; 18 、杭州萧山长庚医院; 19 、中国人民解放军第 117 医院; 20 、萧山华东医院; 21 、武进东方医院; 22 、北京天昱医院 ,外出参合农民在农民工定点医院就医可以享受到与家乡县级医疗机构同样的报销比例

2009 年我市新农合政策推出那些新规定?

一、 实行大病统筹加门诊家庭账户的补偿模式。 即设立大病统筹基金对住院费用按比例补偿,对部分特殊病种大额门诊费用进行补偿,设立家庭账户基金对参合家庭成员的门诊费用直接补偿

二、下调起付线提高补助比例。 乡级定点医疗机构起付线为 100 元,补助比例不低于 70% ;县级定点医疗机构起付线为 300 元,补助比例不低于 60% ;市级及其以上定点医疗机构起付线为 800 元,补助比例不低于 50% ;农民工定点医疗机构按县级定点医疗机构的起付线、补助比例进行补偿; 封顶线每人每年 30000 元。

三、实行保底补偿 参合农民在市级及以上医疗机构住院的实际补偿比例低于 30% 的,按照住院医疗总费用去除起付线后的 30% 给予保底补偿

四、 降低儿童住院起付线。 即儿科住院的,报销起付线在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低 50 %。

五、看中医报销更多。 参合农民在中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的,报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上降低 100 元;参合农民住院费用报销起付线以上部分,中医药服务费用报销比例提高 10%

六、门(急)诊检查和治疗费用纳入住院费用补偿。 即参合农民在门(急)诊检查后随即住院的,本次在所住医疗机构的门(急)诊检查和治疗费用可纳入住院费用进行补偿。

七、本市内 县级及以下定点医疗机构住院互认。 即凡在本市内各县区确定的县级及以下定点医疗机构住院的参合农民患者,出院回本县区报销时,按照本县区内同级别定点医疗机构的起付线和补偿比例进行补偿报销。

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