近期，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）“并轨”成为百姓的热点话题。根据省政府的要求，我市自2017年1月1日起正式实施《许昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，落实“并轨”政策，进一步健全全民医保体系。
城镇居民医保和新农合整合后，缴费标准、医保待遇、申报时间、报销比例、结算方式等都有哪些变化？新政策有哪些优势？1月5日上午，记者到市人社局医保中心进行了采访。
消除差别，提高医保待遇
城乡居民可以享受同样的医疗保险权益
“消除了差别，医保待遇提高了。”市人社局医保中心主任李建军说，原来城镇居民医保和新农合分别由两个部门管理，政策、制度不一致，在参保缴费、用药目录、报销比例、实际享受的医疗服务等方面都有差别。城乡居民医保制度整合后，将会消除城镇居民和农村居民的待遇差别，让广大城乡居民可以享受到同样的医疗保险权益。
医保待遇方面，药品目录、诊疗项目均大幅度放宽，门诊慢性病病种范围进一步扩大，报销比例进一步提高，全面建立重特大疾病医疗保险制度，生育医疗待遇有较大提高，住院起付标准进一步降低。政府对特殊困难群体的个人缴费补助力度更大了。城乡居民就医及医疗费用的结算更加方便、即时。
按照规定，只要在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员，都可以参加城乡居民基本医疗保险，其中包括农村居民、城镇非从业居民和各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制专科生、本科生、研究生以及职业高中、中专、技校学生。城乡居民原则上以家庭为单位参保缴费,不包括家庭中的大中专学生。大中专学生以学校为单位参保。
用药范围更广，医疗服务项目更丰富
药品目录增加到2513个，医疗服务项目增加到4441项
“整合后，与以前的政策比，用药范围更广泛，医疗服务项目更丰富。”市人社局医保中心工作人员说，在药品目录方面，按照“就宽不就窄”的医保目录整合原则，纳入报销范围的药品增加。整合后的药品目录增加到2513个，比城镇居民医保多出112个品种，增幅为5%；比新农合多出664个品种，增幅近40%。
医疗服务项目增加到4441项，比城镇居民医保多出177项，增幅为4%；比新农合多出254项，增幅为6%。
其中，将城镇居民医保和新农合都不支付，但临床必需的医疗服务项目，尤其是肝移植术、脊柱侧弯矫正术、隐睾下降固定术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目，由以前患者全部自费调整为医保基金准予报销，极大地减轻了参保患者的医疗费用负担。
新增重特大疾病保障
年度最高支付限额由原来的30万元提高至40万元
“城镇居民医保中没有重特大疾病保障，整合后才特设了这项保障。”李建军说，“为了有效减轻患重特大疾病参保人员的医疗费用负担，我们将城镇居民医保实行单病种结算管理和新农合实行重大疾病保障管理的儿童白血病、唇裂、腭裂等33个住院病种和终末期肾病、血友病等10个门诊病种纳入第一批重特大疾病保障范围，33个住院病种按限价管理，10个门诊病种按限额管理。”
重特大疾病保障实行单病种结算管理。治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准，住院病种在限价标准内的医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按比例支付，县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%；其超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。门诊病种由城乡居民基本医疗保险统筹基金按比例支付，其中门诊腹膜透析支付比例为85%，其他门诊病种支付比例为80%；统筹基金的支付金额不得超过限额标准。
原来城镇居民医保的大病保险起付线是1.8万元，新农合是1.5万元，整合后采用了对参保居民较实惠的标准，1.5万元以上就可以进入大病保险报销，并且大病保险的年度最高支付限额由原来的30万元提高至40万元，进一步减轻了参保患者的医疗费用负担。那么一年的最高支付限额是多少呢？
2017年城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额是15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，合计最高报销额度达到55万元，可以更好地防范高额医疗费使患者发生因病致贫、因病返贫的风险。
加大补助特困供养人员力度
个人缴费部分由市财政补贴50%，其余50%由个人负担
李建军介绍，新政策实行后，政府将进一步加大对特殊群体个人缴费部分的补助力度。其中，对哪些人是特困供养人员，如何补助等，都做了详细规定。
我市特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险，个人缴费部分由参保地所属政府解决。
对在市直参加城乡居民基本医疗保险的最低生活保障对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上（含60周岁）的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象等人群，其个人缴费部分由市财政补贴50%，其余50%由个人负担。
各县（市、区）的补助标准，由各县（市、区）根据本地实际确定。
从“并轨”前后对比 看医保新政优势
参保缴费时间
城镇居民医保：每年7月至10月缴费。
新农合：每年10月至12月缴费。
整合后的城乡居民基本医疗保险：每年9月至12月缴费。
新政策优势：时间统一，时间延长，缴费更集中，更容易统计。
门诊医疗待遇
城镇居民医保：起付标准为50元，最高报销比例为50%。
新农合：家庭账户 门诊统筹，报销比例各个县区不一样、不统一。
整合后的城乡居民基本医疗保险：全面建立门诊统筹制度。我市按照全市人均缴费额的50%建立门诊统筹基金。门诊统筹不设起付标准，报销比例为60%，年度内累计报销额度为全市人均缴费额的2倍。
新政策优势：不设起付标准，没有门槛，可以直接报销，更方便。
门诊慢性病
城镇居民医保：16个病种最高报销比例为55%，所有病种的有效期均为两年。
新农合：重症慢性病病种少，各个县区不一样、不统一。
整合后的城乡居民基本医疗保险：把城镇居民医保和新农合的慢性病病种合并为23个，执行城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理办法及门诊慢性病病种限额标准，由市人社部门另行制定。除丙型肝炎的有效期是一年外，其他病种的有效期均为三年。
新政策优势：病种数目增加，范围扩大，报销比例提高。
生育医疗待遇
城镇居民医保：按照医院的级别不同，孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付，自然分娩每例的定额标准为260元、360元、460元，剖宫产每例的定额标准为560元、660元、760元。
新农合：孕产妇住院分娩，没有医院级别之分，住院医疗费实行定额支付，自然分娩每例的定额标准为300元，剖宫产每例的定额标准为450元。
整合后的城乡居民基本医疗保险：孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准：自然分娩一例600元，剖宫产一例1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。
新政策优势：消除了待遇差别，标准统一，定额大幅度提高。
