| 索 引 号：005291185/2016-00132 | 主题分类：综合政务/工作信息/计划总结 | |
| 发布机构：荥阳市人力资源和社会保障局 | 关 键 词：计划总结,居民医疗保险待遇 | |
| 文 号 | 成文日期：2016-07-06 | 发布日期：2016-07-06 |
| 体 裁 | 生效日期 | 废止日期 |
1-6月份审核外转住院和新生儿报销及居民生育报销合计674 人，医疗总费用为8588107.80 元，统筹支付4015839.52元，报销比例为49％，外伤调查51人，大额调查129人，调查省外住院20人 ，审核定点医疗机构住院上传信息1314 人，医疗总费用为5616556.4 元，统筹支付3357744.17元， 报销比例为60％，发放新增慢性病卡96人。
一、 在2016年度新增慢性病的申请鉴定工作中，要求各定点医院医保科积极做好配合，参与慢性病审批鉴定工作的医师都要进行岗前培训， 医生在为符合慢性病标准的参保人员开具审批表的同时进行首次鉴定。参与慢性病鉴定的医师认真按照标准严格把关，确保慢性病的申请、鉴定工作顺利开展。报销时出具的治疗处方及检查结果必须是所申请病种相关的费用，不合理的费用进行扣除，报销前做好准备工作，制作报销流程，确保慢性病报销工作有序正规进行。
二、 做好审核把关工作，对于定点药店上传的医保刷卡信息及定点医疗机构上传的住院报销信息，做到及时发现问题、及时处理问题，杜绝冒名顶替、防止该报不报等现象的发生，并及时做好审核工作，所有问题都做到记录在册，认真审核，一旦发现问题及时通知各定点医院、药店进行整改。
三、 做好每月外转住院人员审核报销工作，外转病人需要定点医院医师填写转诊、转院审批表一式两份，经医院医保科审核登记、主管院长签字后到社保局居民医疗保险待遇科窗口审批，经审批后方可转院，急、危重病人，特殊情况急诊住院者两日内补办住院手续。对外转住院材料及离休人员报销材料认真细致审核，结合政策让参考患者享受到应得的待遇。发现问题及时解决确保每月的外转住院病人能得到及时报销，对不能报销的人员及时通知病人或家属以免造成不必要的担心。
四、 做好外出巡视，督查定点药店及定点医疗机构是否违规情况，科室会定期组织人员到各个药店、医院进行明查暗访，要求各定点医院医保科对每个参保人员病床前核对无误后方可审批报销，发现问题当场提出，及时解决，确保药店、医院维护好参保居民应享受的待遇。
五、 做好报销资料归档工作，从年初开始按照郑州市档案管理制度，制定档案管理方案，积极参与五月份基金检查工作。
