“仅去年12月份，我在门诊就接诊了400多名便秘患者。”日前，在北京中医药大学东直门医院肛肠科门诊，主治医师白邈告诉记者。一个月有这么多便秘患者，虽然存在患者集中度的问题、患者慕名求医的问题，但也从一个侧面说明，便秘很常见。白邈提示，便秘患者自行用药的情况很常见，因自行用药致不良后果的也不鲜见。

        便秘，危害不可忽视

        北京大学第三医院消化内科副主任医师李军指出，临床所说的便秘一般是指慢性便秘，发病率在4%~6%左右，60岁以上的老人便秘更为常见，发病率约在22%。便秘主要是指排便次数减少（每周少于3次），粪便干结，排便困难等，这些情况持续存在6个月以上，才能诊断为慢性便秘。

        “很多人认为便秘不是什么大事，能忍就忍，能拖就拖。”李军说，其实便秘的危害非常值得重视。一是便秘时大便干燥，会引发肛裂、直肠脱出甚至嵌顿等问题。二是现在认为长期便秘导致毒素吸收增加，使患结肠癌、阿尔茨海默病等疾病的概率增高。三是有心脑血管病的患者，便秘时排便过于用力的话，容易出现心脑血管的意外，引发心梗、卒中等严重后果；而且，有心脑血管病的老人因为活动较少等原因，容易出现便秘的情况，要给予高度关注。白邈也介绍说，由于排便过度努挣，便秘可引起肛管黏膜撕裂，发展成肛裂，还会加重痔、瘘等肛肠疾病的症状。另外，从中医的角度来说，便秘日久，肠道气机阻滞，可影响上消化道(如胃、十二指肠)的消化功能，出现脘腹胀满、喛气烧心等症，甚则腹痛呕吐。病程日久则可导致一系列躯体症状：头晕头痛、失眠健忘、心情烦躁、口苦口臭、食欲不振等。

        李军提醒说，如果及时进行调理或药物治疗，解决便秘问题相对比较容易；如果多年不去解决，不治疗，或自己盲目用药，可能会使便秘治疗难度增加，或引发不必要的后果。而且，便秘等排便习惯的改变有时是结肠癌的一个表现，所以，出现较长时间的便秘时，一定要到医院做个检查。

        治疗，合理使用中西药

        白邈和李军都向记者介绍说，慢性便秘分为慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。慢传输型是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从结肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。其特征为排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。也就是说，大便到了直肠，排不出来，可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。还有的患者不存在以上情况，一般和精神心理因素有关。

        李军提醒说，在遇到便秘的患者时，还要看他是否有全身性的疾病，比如甲状腺机能减退的患者就易合并有便秘；糖尿病患者由于自主神经功能受到损坏，就表现为两个极端，有的患者腹泻，而有的患者出现便秘。白邈说，心理问题引发的便秘非常多见而且严重，很多抑郁症患者都有便秘问题。还有一部分是脑性便秘，因脑部疾病（如帕金森病、脑梗死后遗症等）而引发的便秘也很常见。便秘和女性更年期问题、男性前列腺问题也都有关联。

        在治疗便秘前要排除这些全身性疾病，然后再看直肠、肛门的功能，是属于慢传输型便秘还是出口梗阻型便秘，最后再决定如何进行治疗。

        西药方面，目前临床上常用的有几种药物，一是容积性泻药，这类药可通过增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用,主要用于轻度便秘。患者服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。二是渗透性泻药，此类药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖) 和盐类泻药(如硫酸镁)。聚乙二醇服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少；乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸,可促进生理性细菌的生长。不过李军提醒，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。这两类药服用后都起效缓慢，但相对安全。服用时要空腹。三是促动力药，这类药可增加肠道动力,对慢传输型便秘效果较好。四是灌肠类药，比如开塞露。此类药可偶尔使用，不建议常用。经常用开塞露的话，机械性刺激可能会使直肠形成溃疡。

        白邈强调，中医治疗强调辨证论治，从体质入手。首先要分清寒热虚实，明确辨证，然后对证用药。整体调理相对于用泻药来讲过程较慢，一般需要两周左右的时间才能够看出效果。但不良反应少，而且疗效持久。

        李军也提醒，有些药本身就会引起便秘。根据情况，看是不是可以停用引起便秘的药。

        患者，不能一泻了之

        对于长期服用番泻叶、生大黄等中药泻药的危害，目前中西医有共识。番泻叶、生大黄等中药中含有蒽醌类物质。白邈和李军都提醒，要慎用含有番泻叶、生大黄等成分的中成药和保健食品。首先，服用完蒽醌类物质后，即使能排便，也会在便前伴发腹痛等不适感。其次，因为蒽醌类物质刺激肠壁细胞，影响肠壁的运动功能；破坏神经递质，影响结肠接受脑部指令的功能。开始服用时可通便，长期服用反而会引发更为严重的便秘。第三个危害是长期服用蒽醌类物质可造成结肠黑变病，正常的肠黏膜是红润的，但长期服用蒽醌类物质后，肠道黏膜可出现色素沉着而变黑，通过肠镜可清晰地看到这种变化。白邈说，更为可怕的是，结肠黑变病可引发多发性肠息肉，而肠息肉与结肠癌关系密切。

        李军提示，西药中的刺激性泻药酚酞，也就是老百姓熟悉的果导片，因其可能有致癌性，目前临床上也不提倡使用。

        李军和白邈还提醒，有些人为了解决便秘问题或者追求所谓的“排毒”而去洗肠，这也是不可取的。因为反复的机械性刺激会使肛门括约肌功能受到破坏，会导致大便困难、大便失禁同时存在的情况。反复的刺激还会引发直肠溃疡。

        李军还特别提醒，便秘的治疗不能只依赖药物，调整生活方式才是可行之路。平时可多吃含纤维素丰富的食品，多喝水，多活动，养成每天定时大便的习惯。每天早起或餐后两个小时左右是结肠最活跃的时候，可以选择在这样的时候大便。

        白邈也强调每天要定时大便，而且大便时不要“正襟危坐”，身体向前倾更利于大便的排出。他还提示，医师要和便秘患者有深入沟通，了解其心理问题、生活习惯问题，尤其是对于抑郁症、强迫症患者，以及更年期女性等人群，要进行耐心的心理疏导。对于老年男性便秘患者最好做直肠指诊，了解其前列腺的情况。（□ 本报记者  杨六香）

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        特殊人群便秘的治疗原则:

        1.老年人：应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。

        2.妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，可选用容积性泻药(乳果糖、聚乙二醇安全性好)。比沙可啶会引起肠痉挛，不建议使用。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。

        3.儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用丙三醇制剂(通用名为开塞露) 或温氯化钠溶液灌肠。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。

        4.糖尿病患者：可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。

        5.终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要。推荐使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。

        可引起便秘的药物：

        包括解痉药、利尿剂、阿片类、含铝或钙的抗酸药、钙剂、止泻药、非甾体抗炎药、抗组胺药、抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、钙拮抗剂。（来源：中国食品药品网）