| 索 引 号：727037226/2017-00036 | 主题分类：综合政务/工作信息/工作动态 | |
| 发布机构：中牟县刁家乡人民政府 | 关 键 词：工作,工作信息 | |
| 文 号 | 成文日期：2017-03-14 | 发布日期：2017-03-14 |
| 体 裁 | 生效日期 | 废止日期 |
随着经济的发展，生活方式的改善和老龄化得加强，高血压，糖尿病，冠心病，恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，而慢性病的防治的重心在乡，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。全年来我们的慢病管理工作如下：
一、建立健全慢性病防治网络，形成以刁家乡卫生院为基准，逐步深入的慢病防治网络体系，使慢病工作长久，持续，顺利的开展。
二、慢病干预：针对不同人群开展慢病相关知识讲座，全年共开展了12次健康教育讲座，促进居民改变不良生活方式，减少疾病发生，开展了12次宣传活动，使慢病防治知识广泛普及，为居民发放宣传资料4000余份，强化健康信息传播，提高慢病知识知晓率。
三、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗，健康体检，建立健康档案3112份，主动筛查400余人次等方式发现高血压、糖尿病高危人群，建立高血压慢病档案2210份，糖尿病慢病902份，面对面访视773人次。开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提供高危人群对高血压，糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
四、每月定期下村卫生所，刁家乡卫生院为居民测血压，解答相关疾病问题，进行健康指导，并建立35岁以上门诊首诊病人测量血压制度。
五、定期对慢病的工作进行自查，对发现的问题做到及时记录，及时改正，不断促进慢病工作。
以上是我乡慢病工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和辖区居民的要求还有一定的差距，我们一定会克服困难，更加努力搞好慢病管理工作，使乡内慢病的发病率控制在有效范围内，更好的为辖区居民的健康贡献我们的绵薄之力。
为进一步做好我乡慢性病管理工作，根据我县卫计委的工作要求，结合我乡实际情况，我乡有序的开展慢性病工作。现面将我乡制定2017年的慢性病管理工作计划如下：
一、加强慢性病患者的管理
1、我院门诊及各村卫生室继续实行35岁以上人群首诊测血压制度，要求35岁以上人群每年尽可能测一次血压,查一次血糖，35岁以上患者门诊首诊测血压率达≥95％，并做好了门诊日志记录，切实提高了病人的发现率。
2、对新发现的高血压、糖尿病患者，要求进行至少两至三次复诊，确诊后为其建立健康档案，纳入慢性病管理。
3、每季度按时对慢性病患者进行规范化随访管理，对患者提供药物指导，并告知应该运用健康生活方式生活。
4、每年给慢性病患者至少面对面随访4次，控制不满意半月增加一次随访，仍不达标者转诊。我乡对村卫生所做回的随访表进行审核，并按要求录入基本公共卫生管理系统。
5、每年定期为慢性病患者进行一次健康体检，并及时将体检结果反馈给患者。对体检有异常的结果及时进行复查并告知注意事项。
6、在全乡范围内开展慢性病患者健康管理工作，高血压、 1型、2型糖尿病患者规范管理率达到80﹪以上，高血压控制率≥60%，糖尿病控制率≥60% 。
7、在工作中，我乡将每个患者信息都登记在花名册中，以便于查找。每次随访工作都有登记，有记录，有高血压患者管理登记簿，糖尿病患者管理登记簿。
8、2017年我乡继续报告高血压、糖尿病患者死亡人数。并对其进行死因监测上报，以及死亡封档。
9、完成上级主管部门交办的临时性工作。
二、慢性病健康教育宣传情况
1、为加大健康教育宣传力度，切实提高群众的防病意识。我乡在2017年将利用宣传栏、宣传材料大力进行了慢性病防治知识健康教育宣传。2017年9月1日全民健康生活方式行动日，2017年10月8日全国高血压日，2017年10月29日世界卒中日，2017年11月14日联合国糖尿病日我乡将在市乡广场进行面对面宣传活动，村卫生所在各村进行宣传活动。我乡将利用宣传防病知识，使居民对慢性病防治知识知晓率达到85％以上，并做好资料汇总和信息上报工作。
2、我乡2017年将继续对村民进行了6次慢性病自我管理培训。增加村民高血压和糖尿病的防治知识。
3、2017年我乡将继续收集慢性病防控核心信息。
三、督导、培训工作
为切实做好慢性病管理工作，2017年将继续组织乡村医生参加专项培训，利用培训及时传达上级文件精神，并组织学习慢性病的管理方法，坚持每季度对村卫生所进行慢性病考核督导，对村卫生所慢性病工作作出督导意见，并要求村卫生所对其存在的问题和不足作出积极的整改。做到有检查，有记录。
四、慢性病报告准确及时
2017年我乡继续认真做好慢性病的月报和季度报工
作，每月台账和每季度报表准时报出，保证报表的准确性；同时加强对村卫生室慢病漏报的检查，提高慢病报告率。
五、工作整改
1、将进一步加大对村医的培训力度；
2、建议由工作能力较强的邻村卫生所承担不能完成工作村的任务；
3、将在以后的工作中，提供更多的上门服务，以方便年老腿脚不方便的老年人;
4、将进一步做好健康教育宣教工作，使群众对此项工作有更深入的了解，以便于配合；
5、加强学习，提高工作人员自身能力。
