尊敬的马振信代表：
您提的第A108号“关于提高郑州市社区医院群众信任度的议案”收悉，您的提议很好、很中肯，直接点出了当前社区卫生服务机构建设的薄弱环节，并且给出了很好的建议，很感谢您对我们工作的关注，对您的建议，我们进行了认真的学习研究，现回复如下：
根据国务院办公厅出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）提出，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐渐健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
为了使优质医疗资源合理下沉，真正加快建立和实施分级诊疗制度，我市采取以下措施：
一、加强基层医疗卫生机构标准化建设
《郑州市人民政府关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（郑政〔2016〕31号）文件提出，落实政府主体责任、加大财政投入、优先支持基层医疗卫生机构改善基础设施和设备装备条件，推进基层医疗卫生机构标准化、规范化、信息化建设、社区卫生服务中心全科医学学科建设为基层首诊、双向转诊创造条件。2017年政府已经将为全市中心城区76家社区卫生服务中心业务用房补贴纳入政府“十件实事”，主要用于基层医疗卫生机构业务用房的标准化建设。
二、提升基层医疗卫生机构服务能力
2016年郑州市卫生计生委转发了《国家卫生计生委办公厅 国家中医药管理局关于开展社区卫生服务提升工程的通知》（国卫办基层函〔2015〕1021号）文件，并于2016年正式启动实施社区卫生服务提升工程：（1）强化岗位和规范化培训，2016-2017年举办全市基层医疗卫生服务人员培训班，累计培训1200余人次；2017年举办岗位技能培训班，共计培训500余人次。（2）继续探索交流引人、育人、留人机制。制定优惠政策，吸引高校毕业生和社区适宜人才进社区。对在基层医疗卫生服务机构工作的业务技术人员，可以提前一年参加职称专业考试及竞聘工作。对于医院领办的社区卫生服务中心要求，医院业务技术人员在晋升副主任医师之前，必须到社区卫生服务中心连续工作6个月以上；同时要求医院每年接受所领办中心至少1名卫生技术人员到本医院免费进修、学习。
三、加快推进全市家庭医生签约服务工作
市医改办、市发展改革委、市卫生计生委、市人力资源和社会保障局、市财政局、市民政局、市物价局、市食品药品监督局联合制定并下发了《郑州市家庭医生签约服务实施意见（试行）》（郑医改办〔2016〕9号），文件指出签约服务采取“签约医生 服务团队 支撑平台”的层级化服务模式。支撑平台：二、三级医院应选派医师（含中医类别医师）为基层医疗卫生机构签约服务团队提供技术支持和业务指导，定期组织专家到基层医疗机构开展集中会诊、巡诊；为基层医疗卫生机构建立转诊绿色通道，落实优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施；优先保障基层医疗卫生机构专家号源、大型设备检查、住院床位等；检查检验、消毒供应中心等资源全部向基层医疗卫生机构开放；充分利用区域卫生信息平台和远程诊疗系统，在预约转诊、技术支持、业务培训、团队培养、指导帮扶等方面大力支持基层医疗卫生机构。鼓励基层医疗卫生机构与二、三级医院建立联合病房、慢病联合门诊，就近提供优质便捷的医疗服务；促进区域资源共享，为签约服务团队提供技术支持。
四、加强区域医疗联合体建设
为了贯彻国家医改精神，深化公立医院改革，郑州市于2012年制定下发了《郑州市区域医疗联合体试点工作方案》（郑卫医〔2012〕157号），并在全市范围内推进区域医疗联合体建设，区域医疗联合体（以下简称“联合体”）是由三级综合医院或实力较强的二级综合医院与近域内一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构组成的跨行政隶属关系的联合体。联合体内开展人员流动试点，主要体现以下几个方面：（1）联合体内医疗机构医师可根据工作需要，选择联合体内具有相应诊疗科目的医疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务，由各医疗机构报联合体理事会审核后，向双方（或多家）机构登记注册的卫生行政部门备案；联合体内医疗机构可根据工作需要，与联合体内非本机构医技人员和医疗管理人员通过签订协议等方式，聘请其在本机构兼职，并报联合体理事会备案。（2）联合体要建立和完善上级医院医务人员定期到基层医院进行技术指导或者兼任学科带头人机制。联合体内二、三级医院的专业技术人员在晋升高级专业技术资格前，必须有在联合体内基层医疗机构工作经历。（3）联合体要建立联合体内基层医疗机构医务人员到上级或牵头医院进修和培训机制。联合体内二、三级医院要有计划地、定期对联合体内基层医疗机构的医务人员安排免费进修和专业技术培训，为基层医疗机构培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员，不断提升基层医疗机构技术水平。截止目前，全市共有9家市级医院作为医联体牵头单位，中心城区有217家社区卫生服务机构加入医联体。
通过以上工作的实施，持续加强基层医疗机构的标准化建设、改善就医环境，逐步提高基层医疗服务能力，但还存在宣传不到位、医保报销困难等问题，在下步工作中重点采取以下措施：一是积极争取各级政府支持，通过健康宣传栏、报纸、电视、微信公众号等媒介加强基层医疗及公共卫生项目的宣传工作，同时指导基层医疗卫生机构，积极建立辖区内协调机制，协同街道办事处、居委会等部门开展基层医疗卫生宣传工作。二是协调医保等相关部门，争取将基层医疗卫生机构纳入省级医保统筹，从而减少居民就诊流程，提高居民获得感。
再次感谢您对我市社区卫生服务工作的关注和支持，并希望在今后一如既往地支持我市卫生服务工作！
2017年8月25日
