尊敬的赵玉兰委员：
您提出的“以政策为引导 推进分级诊疗落地”的提案收悉，十分感谢您对卫生工作的关心并提出宝贵意见。现就相关建议回复如下：
一、夯基础提能力，全面筑牢基层医疗服务网底
提升基层医疗服务能力，是推进基层首诊、双向转诊，确保常见病、多发病在基层看得了、接得住的关键。一是加强基层基础建设。连续多年将基层建设纳入市政府为民办实事，先后投入40多亿元，新建、改扩建17家县（区）级医院、79家乡镇医疗机构、24家新型农村社区卫生服务中心和2099家标准化村卫生室。2018年启动《郑州市社区卫生服务中心建设五年规划》，全市拟新建、改造、搬迁社区卫生服务中心15家，已建成改造4家；市财政下拨社区卫生服务中心运营能力建设补助1192万元。二是加强基层人才建设。全面落实河南省基层卫生人才培养“369工程”，引进培养特招医学生、特岗全科医生等基层卫生人才1400人。实施中医药基层建设项目，培养基层中医药人才2400人。出台郑州市卫生人才培养计划，市财政每年投入400万元用于住院医师、中西医结合等基层人才培养，2017年培训1100余人。计划到2020年培养各类基层人才1.1万人。三是保障基层人员待遇。明确县级医院引进博士或副高以上高层次人才不受人员编制限制，将乡镇卫生院不低于20%的空编用于招聘一体化管理的乡村医生，实行“乡招村用，事业管理”。给予每家村卫生室每年5000元的财政补贴，为所有到龄退出的老年乡医发放每人每月300元的生活补助；自2017年起，对中心城区76家社区卫生服务中心按常住人口给予10元/人/年的业务补助。四是提升基层服务能力。出台《郑州市县级医院临床重点专科建设规划（2016-2020年）》，按照每县（市）不少于4个的标准，规划建设34个县级重点专科，涵盖县外转诊率前4位的病种和重症医学、血液透析等紧缺专业，推动一批高精尖技术在县域落地开花。
二、抓龙头增优势，持续提升优质医疗资源服务水平
提升二、三级医院医疗服务水平，是打造优质高效的医疗卫生服务体系，让群众看得了病、看得好病的有力保障。一是加强重点项目建设。累计投入30多亿元，新建、改扩建17家县区级公立医院。2020年前，市财政将投入80亿元，完成市级公立医院31个新建、改扩建项目。目前已有9个项目建成投入使用，10个项目开工建设，12个项目完成立项审批。二是加强重点学科建设。出台《郑州市2016-2020年度医学重点学科 中医重点专科建设管理办法》，市财政分别给予省、市医学重点学科（中医重点专科）300万元、100万元的一次性补助，对批准建立的院士工作站给予最高100万元补贴。目前全市建成国家级中医重点专科8个、省级医学重点学科（中医重点专科）37个、省市级重点实验室46个、省市级院士工作站16个。全市所有三级医院均与国内一流院校或医疗机构建立合作关系，市属10家医院与欧美等9个国家（地区）知名院校、医疗团队开展合作项目19个。三是加强高端人才引进培养。我市出台高端人才激励政策:对引进培养的国家级、地方级领军人才和突出贡献人才，分别给予200万元、50万元、20万元奖励；对引进落户的全日制博士、35岁以下硕士和本科毕业生，三年内按每人每月1500元、1000元、500元的标准发放生活补贴，在郑首次购房分别给予10万元、5万元、2万元的购房补贴。2016年以来，我市引进硕士及副高以上高层次人才1305人；引进国内外知名医学学科团队57个，其中引进的胡大一团队受聘为“郑州人才特使”。四是加强区域医疗中心建设。根据市属各医院专科特色，规划建设11个特色专科诊疗中心（妇女儿童、肝病、器官移植、心血管病、烧伤整形、老年医养、骨科、眼科、肿瘤、头颈、中医药），其中儿童医疗中心被省政府确定为六个国家级区域医疗中心之一，市财政投入6500万元支持创建工作。目前我市儿童、器官移植医疗中心市域外患者就诊率达70%以上，烧伤、肝病、心血管病、骨科等医疗中心市域外患者就诊率达到50%以上，心血管病诊疗中心成功实施河南省首例长期存活心脏移植手术，区域医疗核心竞争力和综合救治保障能力不断提升。
三、抓联合促联动，建立完善上联下带的分工协作机制
建立上下联动的分工协作机制是促进优质医疗资源下沉、为群众提供优质高效医疗服务的有效抓手。一是扎实推进医疗联合体建设。我市率先组建省内首家区域医疗联合体，同步推进中医、心血管、儿科、骨科、老年医养等专学科横向联合，建立立体互通式协作关系。出台《郑州市推进和加强医疗联合体建设实施方案》等12个文件，实行医疗联合体学科规划、业务管理和资源调配“三统一”，给予减免转诊患者起付线费用等12项优惠措施。截至目前，全市组建医疗联合体24家，纳入成员单位1219家，基本实现区域全覆盖，其中市域外的省内成员单位543家，省外成员单位16家。所有三级医院全部参与并作为牵头单位发挥引领作用。二是实施“优质医疗资源共享工程”。投入1393万元配备转诊、巡诊车辆及其它设备36台（件）,打通上下转诊的绿色通道；依托医疗联合体建成19个远程诊疗中心，投入3000万元为基层配备远程诊疗终端设备450套，为基层全面提供远程心电、远程影像、远程超声、远程会诊等诊疗服务。三是加强对口帮扶。安排9家三级医院对口支援12家县级医院，24家二级以上医院对口支援79家乡镇卫生院，长期实施免费进修、免费培训等帮扶基层“十大项目”。为发挥大医院对基层的帮带作用，明确规定二、三级医院医师晋升副高以上职称的，必须在基层完成累计不少于1年的帮扶工作，其中单次连续驻点不少于6个月。四是规范双向转诊。出台《医疗机构双向转诊工作实施方案》，对规范转诊患者减免医保起付线费用，未按规定转诊的，医保报销比例降低20个百分点；患者下转到基层医疗机构后发生的住院费用，医保支付比例适当提高。截至目前，全市医联体已免费培训基层卫生人员4万余人次、帮助基层医疗机构建设重点专科213个、开展双向转诊18.3万例（其中下转7.5万例）、开展远程诊疗服务36.1万例，越来越多群众在家门口就能享受到高水平医疗服务。
四、扩内涵求突破，全面开展家庭医生签约服务
家庭医生签约服务是转变医疗卫生服务模式、改善群众看病就医感受，实现基层首诊、分级诊疗的突破口。一是城乡全面推开。出台《郑州市家庭医生签约服务实施意见》和服务规范、考核办法、三进活动等配套文件，在中牟县、新密市试点基础上，在全市城乡全面推开。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群为主，由家庭医生团队与居民家庭自愿签订服务协议, 实行签约周期、签约形式、签约条款、服务手册“四统一”，为签约居民提供主动、连续、便捷、综合的卫生健康服务。二是实施分片包干。将基层医疗机构服务辖区划分为若干网格，由签约服务团队实行分片包干、责任到人。通过二级以上医院对口帮扶、组建医疗联合体、技术合作等形式，加强对签约服务团队的技术指导，建立完善“签约医生 服务团队 支撑平台”的层级化签约服务模式。将签约服务团队成员、联系方式、责任区域通过网络、宣传单、公示牌等多种形式向社会公布，方便群众查询。三是扩展服务内涵。签约服务在原来提供的基本公卫和基本医疗服务基础上，增加健康管理、日间照料和转诊等个性化的卫生健康服务内容。每个签约周期内，服务团队对签约家庭进行1次健康状况评估，根据评估结果制定个性化健康服务计划；每年为签约居民发放2份以上的健康教育资料；建立孕产妇、儿童等重点人群微信群，定期发送健康知识；为老年人和慢性病人提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务；对空巢老人、行动不便和有需求的群众提供上门换药、代配药、用药指导、家庭药箱整理、家庭康复指导等服务；每年组织市、县医疗卫生专家到社区（村、镇）开展2次以上的集中巡诊活动。四是强化政策支持。市财政按签约人数给予签约服务团队10元/人/年的签约服务补助，基层医疗机构对签约居民住院费用医保报销后自费部分给予10%以上的减免，对签约慢性病人基本公卫项目之外的体检费用给予20%以上的减免；签约居民还可以在签约的基层医疗机构和上转医院享受帮助转诊、优先就诊、优先检查、优先住院、上级医院看病基层拿药、慢性病长处方等优惠。五是推进智能化签约。结合我市实际和居民需求，加快推进签约服务智能化信息平台建设，依托手机客户端开展电子签约服务，实现家庭医生与签约居民线上交流互动，并提供签约、预约、咨询、健康管理、慢病随访等服务。同时，针对不同群体服务需求，结合季节特点、疾病流行等情况，定期推送健康教育信息，真正成为群众的“健康管家”。
我市分级诊疗工作刚刚起步，像卫生技术人才缺乏、信息化水平偏低等问题，还需要一定的时间和条件才能逐步加以解决。改革永远在路上，分级诊疗制度建设也将持续推进、不断完善。针对您对我们工作提出的意见、批评和建议，我们将认真研究、全面整改，并以此为新的起点，把分级诊疗工作做实做细做好。我们有信心、有决心在市委、市政府的正确领导下，坚持改革创新，奋发进取，推动我市卫生计生工作开创新局面、再上新台阶，为提高全市人民群众健康保障水平、加快推动国家中心城市建设作出新的贡献。
最后，感谢您对卫生工作的支持，希望您一如既往地关注我市卫生工作，并提出宝贵意见。
2018年12月29日
