郑州市卫生健康委员会关于对市政协十四届二次会议20190955号提案的回复
管家民委员您好：
您的政协提案20190955号“完善基层医疗卫生服务体系提案”收悉，您的指出的问题很好、很中肯，并且给出了很好的建议，很感谢您对我们工作的关注，对我市基层卫生工作的关心，对您的提案，我们进行了认真的学习研究，现答复如下：
一、工作开展情况
近年来，在市委、市政府的高度重视下，我市认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，强化政府责任，连续多年将农村医疗卫生机构建设工作列入市委、市政府为民办“十件实事”之中，加大投入力度，保基本、强基层、惠民生，推动农村卫生事业持续、健康发展。
（一）加强基层卫生服务机构基础设施建设
一是增加乡镇、村医疗卫生基础设施建设投入
为切实加强农村三级卫生服务网络建设，保障农村居民基本医疗和基本公共卫生服务的公平性和可及性。近年来，我市不断加大政策资金支持力度，提升农村基层医疗卫生机构建设。一是全面实施乡镇卫生院基础建设。2004年投入1000万元加强全市乡镇卫生院急诊科建设；2005年－2006年，投入2100万元新建7所示范乡镇卫生院；2007年完成了全市78所乡镇卫生院基础设施改造；2008年，投资1876万元，重点对24个乡镇卫生院基础设施建设项目、40个设备配置项目进行建设和配备，乡镇卫生院新（改）建筑面积为21408平方米。2009年市财政筹资1700余万元，为乡镇卫生院招标采购救护车96辆、车载心电监护仪和呼吸机等急救设备计192台（件）；2010年，筹资380余万元，建设67个乡镇卫生院急救站，有效加强了乡镇卫生院的急诊急救和转诊服务能力。2009-2011年，各级政府加大投入力度，加快建设进度，共投入建设资金7682.97万元用于7所示范卫生院、30所中心卫生院和75所一般卫生院建设。2012年将85家卫生院纳入温暖工程，共投入2202.8万元，采购分体式冷暖空调4300台，中央空调2套，供暖锅炉26台（套），显著改善了乡镇卫生院就医条件。2014年-2016年为79家乡镇卫生院和近2000个村卫生室配发健康一体机，开展部分项目一站式体检，并通过网络录入健康档案系统。二是实施标准化村卫生所建设工程。2008年-2009年先后筹资1.98亿元，新建2099家标准化村卫生所，做到了诊断室、治疗室、观察室、药房、健康教育室五室分开，达到了布局合理、功能完善，实现了规划设计统一、外观形象统一、科室布局统一、基础设施统一、服务标识统一；同时，为新建的标准化村卫生所每所配备了价值2.5万元的34种基本诊疗、健康教育和康复设备。通过标准化村卫生所建设工程实施，实现了每个行政村有一个标准化集体村卫生所的目标。
二是做好新型农村社区医疗卫生机构规划建设
近年来，我市新型城镇化建设速度加快，一些原始自然村落被拆迁，形成以社区为单位的农村新的居住模式，和卫生服务管理模式。为顺应新型城镇化建设要求，2013年，制定《郑州市新型农村社区示卫生服务中心建设实施意见》，明确建设标准、建设主体、机构性质和产权归属，并在全市范围内建设16所新型农村社区示范卫生服务中心建设，列入当年民生“十大实事”。新型农村社区卫生服务中心坚持政府主导、公建公办、集体产权，规划布局科学合理，建设标准适度超前，有效地整合了乡村医疗卫生资源，提升了卫生保障能力，为社区居民提供便捷、可靠的基本医疗和基本公共卫生服务。市、县（市）两级政府为16家新型农村社区示范卫生服务中心奖补建设资金3200万元，为16家中心各配备了34种，价值约18万元的化（检）验设备、康复器材、信息化设备、智能体检设备等4类基本医疗卫生设备，进一步提升服务能力，改善就医环境。
经过持续的改（扩）建和设备配置，全市乡镇卫生院基础设施得到了明显加强，全面达到了一级医院的标准，卫生院、村卫生所服务能力得到全面提升；新型农村社区示范卫生服务中心的建设，起到了示范引领、典型带动作用，之后，中牟县、新郑市筹集基金，按照标准，在一些拆迁安置区陆续建设新型农村社区卫生服务中心。
（二）加强人才队伍建设
郑州市财政局、市卫健委联合下文，设立每年400万元的基层卫生人才基金，专项用于基层卫生人才培训、培养。
1.引进培养，促进基层卫生人才成长进步
一是建立健全全科医生培养制度。完善五年制医学本科生3年住院（全科）医师规范化培训工作，按实际需求为基层医疗卫生机构培训住院（全科）医师，每年培养基层住院（全科）医师100多人。加大全科医生转岗培训力度，对现有的社区卫生机构和乡镇卫生院的执业（助理）医师进行1年的全科医生转岗培训，在国家全科医生转岗培训基地，进行实践技能轮训，考试合格者，获得全科医生转岗培训合格证书，共培训全科医生转岗学员733人，实现每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到１至２名的目标。
二是加强面向基层的医学生培养。截止2018年底，共特招医学院校毕业生396人到县级两级医疗机构工作，其中研究生70名，本科生227名，专科生99名；招聘68名特岗全科医生到乡镇卫生院服务。组织符合条件的在岗基层医疗机构医务人员进入医学院校接受医学学历教育，提升基层卫生人才在职学历，2015-2018年参加学历教育2428人，专升本学历2079人，申报研究生（学位）115人。
三是加强开展基层卫生人才岗位培训。2015-2018年度，共培训卫生院骨干卫生技术人员564人。其中，县级培训342人，市级培训209人，省级培训13人；培训临床专业480人，护理11人，医技73人。自2018年起，实施基层卫生人才能力提升工程，全市已培训基层骨干全科医生15人，骨干乡村医生28人，临床医师24人，护士216人，村医825人。持续开展基层中医药人才培养三年行动计划，举办培训班6期，培训210人。
2.稳定优化，加强乡村医生队伍建设
郑州市出台《加强乡村医生队伍建设实施意见》，一是提高乡村医生岗位吸引力。逐步转变乡村医生身份，“特招”在同等条件下优先聘用具有大专以上学历和执业(助理)医师资格证书的乡村医生；采取人事代理、政府购买服务等聘用方式,所需资金由县级财政承担，由县级卫生计生部门公开招聘取得乡村执业助理医师及以上资格的人员，补充到村卫生室。二是保障乡村医生合理收入。随着经济社会的发展，逐步提高乡村医生基本公共卫生服务、实施基本药物制度定额补助、基本医疗服务一般诊疗费等各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。加强村级基本公共卫生服务工作，建立完善的乡村医生绩效评价机制，新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜，在完成核定工作任务、工作质量考核达标情况下足额发放。三是提高乡村医生服务能力。加强对乡村医生的培训力度，乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周，每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心街镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月，培训经费由县级财政承担。建立乡村医生医疗风险分担机制，采取区域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式，有效化解乡村医生的执业风险。
（三）家庭医生签约服务全面开展。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。一是明确规范。先后下发、转发《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》、《关于推进残疾人家庭医生签约服务工作的通知》、《关于印发贫困人口慢病家庭医生签约服务工作的通知》、《关于印发家庭医生签约服务工作操作规范手册的通知》、《关于印发家庭医生工作室和健康驿站及家庭医生服务站建设与管理指导标准的通知》等文件，对家庭医生签约服务操作流程进行了规范，对家庭医生工作室和家庭医生服务站建设标准进行了明确。二建立完善签约服务激励机制。给予签约服务团队10元/人/年的签约服务补助，市与县（市、区）财政按4:6配套，2018年市区两级财政共拨付经费3943万元，其中市级财政1371.6万元；争取残疾人签约服务经费，2018年市级财政投入100万元，按照每签约一名残疾人补助10元标准安排签约补助经费。三是深入开展宣传活动。各县（市、区）卫生健康管理部门、各基层医疗卫生服务机构利用电视广播、LED屏、微信微博、宣传壁报等方式，广泛播放宣传家庭医生签约服务和国家基本公共卫生服务公益宣传片，传播以签约服务促进健康管理的理念，增进家庭医生团队社会美誉度，提高居民对家庭医生签约服务的知晓率。仅在第八个世界家庭医生日“我承诺 我服务”主题宣传活动中，全市累计张贴宣传海报9438张,播放家庭医生宣传片3697次,播放国家公卫公益广告3132次,开展现场签约27224人,义诊咨询37734人次。四是大力推进智能化家庭医生签约服务。为提升签约服务效率，改善签约居民感受，强力推动各县（市、区）加快推进家庭医生与签约居民、与上级医院的互动平台建设，实现在线签约、在线咨询、在线预约、双向转诊和健康管理服务。如金水区投资460余万元建设家庭医生签约服务信息化数据中心，为每个家庭医生签约服务团队配备数字化随访服务包，实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、药品管理等应用系统业务协同。管城区投入35万元，为家庭医生签约团队配备76部智能手机和40个家庭医生随访包，每个随访包内配备有电子血压计、电子血糖仪及平板电脑等设备，签约团队可通过电子血压计和电子血糖仪将签约居民的血压、血糖上传到健康档案。惠济区投入近500万元为签约服务团队配备服装、电动车、智能手机及巡诊包等。五是尝试推出个性化签约服务包，有效增强群众主动签约的积极性和依从性。六县市均制定了不同类型、档次的“签约服务包”，为特定人群提供个性化的签约服务，制定健康管理方案。新密市投入65万余元，与2万余名残疾人签定个性化基础服务包和专项服务包协议，开展个性化健康管理服务；中牟县利用残疾人康复基金与8499位残疾人签订价值45元的残疾人个性化签约服务包。
通过多种努力，截至目前，全市100家社区卫生服务中心和79家乡镇卫生院全部开展家庭医生签约服务，组建签约服务团队1688个，签约居民538万人，签约率59.51%，重点人群签约率达到75.7%，智能化签约260余万人，农村建档立卡贫困人口签约率100%；通过中国家医、新益华、欣怡佳、蓝卡等平台在线签约居民260万人。签约服务流程、工作机制、考核激励机制逐步完善。居民知晓率、获得感、满意度不断提升。
（四）社区养老模式试点开展
近年来，我市积极探索、勇于创新，不断拓展医养结合服务内涵，初步形成“分层级管理”医养结合模式。依托医联体三级医院、二级康复医院及其他专科医院（含老年病医院）、社区卫生服务中心（站）三个层级开展医养结合工作。以社区居家养老为基础，与民政部门配合，在社区卫生服务中心试点成立“社区老年人日间照料中心”，设有日间休息室、娱乐活动室、图书阅览室、医疗保健室、老人就餐室、健身康复室、社区为老志愿者服务站，创立了一套适合老年人“白天入托接受照顾，晚上回家享受生活”的社区养老服务模式。
（五）信息化建设初见成效
依托已经在我市运行使用的基层医疗卫生机构信息管理系统（云计算模式），我市已经实现基层医疗卫生机构公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等业务的数据采集、集成共享。
尽管医疗卫生服务水平逐年向好，但与党和人民的要求还有很大的差距，仍存在一些不容忽视的问题：居民健康素养水平总体仍然偏低，健康促进力度仍需加大，健康管理体系建设还需进一步完善；基层医疗卫生人才学历偏低、结构不合理，基层人员待遇差，信息化建设还相对滞后，社会老龄化加速与健康养老业发展滞后的矛盾比较突出等等，严重影响和制约卫生健康事业的发展。我将继续不懈努力推动卫生事业发展。
二、下一步工作
（一）提升基层服务能力。以县级临床重点专科建设为抓手，推进县级医院二级甲等医院评审工作，提升县域医疗服务能力。完善医疗卫生县乡一体化、乡村一体化管理，加快构建定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，力争所有县（市）全部达到改革试点标准。以开展“优质服务基层行”活动为抓手，统筹推进基层医疗卫生机构服务能力建设，对照乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设标准，以评促建，整改提升，力争30家乡镇卫生院、15家社区卫生服务中心达到基本标准，遴选一批参加二级医院评审；启动社区医院建设试点，坚持基层医疗机构防治结合的功能定位，加挂社区医院牌子；按照国家基本公共卫生服务规范等相关要求，提供基本公共卫生服务，开展健康服务管理。持续推进基层卫生“369人才工程”，继续开展6大类基层卫生人才培养项目，着力提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能，全年计划培养800人。加强对全科医生、家庭医生等基层人才的政策激励，完成培养的订单定向医学生，要落实编制、待遇；借鉴县招乡用，统筹基层人才调配使用，确保基层卫生人才稳定发展，充分发挥好基层健康 “守门人”作用。
（二）完善双向转诊制度。完善双向转诊网络体系，三级医院门诊量逐年降低（综合医院逐年下降5%，专科医院逐年下降3%）。二、三级医院向基层下转人数年增长幅度力争达到10%以上。持续开展高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病种的分级诊疗工作。
（三）规范家庭医生签约服务管理。注重提高签约质量，尤其是要提高常见病、多发病诊疗服务能力，让家庭医生“能看病、看好病”，增强群众信任度；要围绕服务模式、签约内容、平台支撑、考核激励等方面进行创新探索，优化服务项目，规范服务流程；要积极搭建家庭医生与签约居民交流互动平台，推进智能化签约，提高履约质量和效果；要保障孕产妇、0—6岁儿童、老年人、慢病患者、残疾人等重点人群和高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等重点病种的签约服务，做到签约一人、履约一人、做实一人，提高签约居民的获得感和满意度。
（四）加快推进智慧健康工程。将在提高数据质量的基础上，加快建设大数据中心，组建健康信息平台，完善居民电子健康档案和电子病历，借助大数据技术，加快实现大数据的分析、利用，创新服务模式，改善群众看病就诊体验，更好的利用大数据为百姓服务。
最后，再次感谢您对卫生健康工作的关心和支持，希望您一如既往支持我们的工作，多提宝贵意见和建议。
2019年6月15日
