今年以来，区医保局在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实徐立毅同志调研金水时的讲话精神，充分发挥医保服务职能，严格执行上级医保政策，做好医疗保障工作。现将工作情况汇报如下：
一、工作开展情况
（一）稳步开展党的建设工作。新冠肺炎疫情防控期间，局党员干部深入花园路办事处省银行社区、省民航社区，做好疫情防控卡点值守工作。充分发挥党员模范带头作用，尽职尽责，严守一线。在疫情防控的同时，兼顾“三会一课”的学习，制定党员学习计划，以自学为主，通过视频学习、工作群学习等，结合“学习强国”，稳步推进“两学一做”学习教育常态化。在每周二、周五开展党员学习，并利用每月党员活动日积极开展多种形式的主题党建活动，以党建凝心聚力，把贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大精神践行到实际工作当中，强化思想认识，提高政治站位。
（二）扎实推进党风廉政建设。今年4月，医保局党组制定出台了《金水区医疗保障局党组2020年党风廉政建设工作要点》，从持续加强党的建设、压紧夯实主体责任、全面落实从严治党、提高干部队伍素质建设等四个方面阐述了2020年工作任务及目标，为下一步开展党风廉政工作指明了方向，划出了重点。我局严格贯彻执行中央八项规定，坚持推进以案促改工作，组织集中学习省纪委“贯彻落实中央八项规定精神”系列专题内容。加强以案促改常态化教育，组织学习郑州航空港经济综合实验区赵国玺等人、荥阳市乔楼镇鲁晓炜等人、南阳市宛城区温建明等人违规违法典型案例，时时警醒广大党员干部，做到防微杜渐、警钟长鸣。
（三）全面加强医保政策宣传力度。为向全社会宣传医保政策，督促定点医药机构切实提高履约守法意识，进一步畅通举报渠道，我局多次联合局委、街道、辖区部分两定机构等，在大型广场、社区开展宣传活动。向广大群众宣传医保待遇、经办服务、城乡居民医疗保险门诊统筹、异地就医等医保政策和相关业务办理流程，提升群众医保政策知晓率，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作，共同守护医保基金安全。今年4月份，我局开展“三送一强”活动，助力企业复工复产。局领导带头深入医院、药店、企业调研，了解企业复工复产情况，解读最新政策、协调帮助企业解决困难，并发放医用口罩、额温枪、《医保政策问答手册》等。同时，宣传医疗保险费阶段性减征、缓缴政策，减轻企业负担，保障企业运转，为企业送去温暖，增强发展信心。
（四）进一步加强基金监管工作。今年我局按照市局要求，成立打击欺诈骗保专项治理自查自纠领导小组并制定详细工作方案，在全区范围内针对二级及以下医疗机构开展打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作。目前，我区共有二级及以下定点医疗机构123家，提交自查自纠报告及整改台账99家；定点药店375家，提交自查自纠报告及整改台账276家。发现存在为非定点医药机构提供刷卡服务、超范围用药、患者请假未归等问题，均已按照要求责令其整改，并对医药机构涉及的违规问题整理上报市医保局。
（五）扎实开展全区医疗救助工作。我局稳步推进低保、特困等困难群众医疗救助工作，做到应救尽救，对于符合医疗救助条件的，简化审批办理流程，以最快时间、最优的服务完成医疗救助工作，切实保障贫困群体基本权益。截止目前，全区共救助404人次，累计发放医疗救助金113.68万，其中低保人员352人次，发放医疗救助金96.55万元；低收入人员17人次，发放医疗救助金2.06万元；特困人员35人次，发放医疗救助金15.06万元。2020年9月8日医疗救助实现“一站式”结算，其中低保、特困人员在医院“一站式”结算，低收入人员中60岁以上和18岁以下人群手工结算。
二、亮点成绩
（一）稳步推进医保信息业务编码维护工作。为进一步贯彻落实关于深化医疗保障制度改革的意见，加强数据有序共享。从4月份开始，我局按照省、市医保局的工作要求，在金水区、郑东新区范围内开展医保定点医疗机构、医保定点零售药店、医保医师、医保护士、医保药师5项信息业务编码维护工作。一方面，分批次对两定机构人员进行业务培训，建立微信群解答信息维护工作中遇到的问题。另一方面，针对大型医疗机构上门培训指导信息维护工作，及时解读上级最新政策，帮助解决工作中遇到的问题。已审核医疗机构221家，医师12154人，护士18917人；药店384家，药师438人。
（二）积极配合市医保局调研工作。10月13日下午，郑州市医保局局长魏宁娣一行来到金水区调研指导医疗保障工作。魏宁娣局长强调，医保局作为新成立的部门，要尽快全面进入角色，主动参与“三医联动”，充分发挥医保的杠杆作用，确保医保基金的高效使用。并表示，落实分级诊疗是医改的重要内容，要在分级诊疗方面多下功夫，让更多的常见病、多发病能在基层有效解决，提升医保基金的效用。我局将积极配合市医保局做好分级诊疗体系建设、“三医联动”等相关改革政策的制定和落地，完善医保队伍建设，为医疗保障事业高质量发展作出更大的贡献。
（三）开展“三医联动，健康惠民”宣传活动。为促进医疗、医保、医药联动，放大改革效应，提高群众的知晓度和参与度，更好推动解决群众看病就医问题。10月16日上午，我局联合相关局委、街道以及定点机构开展“三医联动，健康惠民”主题宣传活动。本次活动吸引周边多名居民群众积极参与，切实把医保政策宣传到基层、到群众中去，以宣传促知晓、以知晓促满意，不断增强人民生活的幸福感，努力创造医疗保障新局面。
三、2021年工作谋划
（一）总体思路
2021年我区医疗保障工作的基本思路是：以党的十九届五中全会精神、习近平总书记在黄河流域生态保护和高质量发展座谈会上及关于“十四五”规划编制的系列重要讲话精神为指导，坚持新发展理念和以人民为中心的发展思想；坚持保基本、可持续、全覆盖，织密织牢全民医疗保障网。按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，减轻参保群众的就医负担。着力解决人民群众的“看病难、看病贵”等突出问题，不断提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。
（二）工作重点及工作措施
1、进一步提高群众对医保政策的知晓率。我局将继续加大传宣传力度，不断扩宽宣传渠道，丰富宣传手段，充分利用广播、电视等传统媒体和微信、微博、网站等新媒体，发挥基层医疗保障队伍作用，广泛宣传医疗保障法规政策、医保报销比例、异地就医、医疗救助等群众关心的问题，提高群众参保的积极性和知晓度。
2、不断加大城乡居民医保征缴力度。我局将做好2021年城乡居民基本医疗保险的征缴工作，引导城乡居民积极参保，落实特殊困难群众参保费用资助政策，确保特殊困难群众应保尽保。
3、进一步落实医疗救助政策，积极完善医疗保障措施。医保局将进一步加强与民政部门对接，精准识别特殊困难对象，实行动态管理，做好特殊困难群众住院救助和门诊救助应就尽救，确保完成民生工程目标任务。规范医疗救助审批程序，确保救助资金及时准确发放到人，同时加强发放监管工作，做到精准发放。
4、加大打击欺诈骗保力度，确保医保基金安全。区医保局将进一步加强定点零售药店的日常规范医保刷卡检查和对定点医院的日常稽核工作，确保医保基金合理使用、安全可控。一是加强医保基金监管队伍建设。提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍，充分发挥社会三方力量监管作用，做到“人防、技防、专防、社防”相结合。二是加强对欺诈骗保的打击力度。坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
5、加强医保公共服务标准化信息化建设，持续提升医疗保障服务能力和水平。
一是推进医保公共服务标准化建设。实施医保公共服务平台建设工程，建设标准化经办服务窗口，规范公共服务范围、服务内容、服务流程，逐步实现全区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
二是加强医保人才队伍培养建设。强化对医保人员的业务培训，建设对群众有“温度”的医保队伍。我局计划明年定期开展对街道办事处、定点医药机构等医保相关人员的业务培训，增强基层医保队伍业务素养和能力水平，使我区的医保工作更加规范、顺畅，更好地服务基层群众。
