母心灵代表 ：
您提出的 “关于完善医保支付制度推进我市康复医疗发展的 建议 ”收悉。现答复如下：
郑州市医疗保障局自成立以来，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，积极贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的 “建立管用高效的医保支付机制”和“协同推进医药服务供给侧改革” 等工作要求，全面推进实施 DIP 分 值付费，不断加强医疗服 务价 格管理，系统推进 “康复医疗”在内的基本医疗保障 工作。
一、已经开展的 工作
（一）全面执行国家医疗康复项目。 认真执行国家、省基本 医疗保险诊疗项目暨医疗服务设施目录 ，自 2011 年 印 发《关于将 部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的 通知》，将 9 项 治疗性 康复运动疗法纳入医保基金支付范围以来，国家纳入基本医疗保 险诊疗项目目录 的 54 个 康复医疗项目（ 3402*）已在我市全面实 施。
（二）逐步扩大康复定点医疗机构范围。 2022 年印发《关于 扩大康复和生育定点医疗机构范围的 通知》 （郑医 保办 〔 2022 〕 27 号），将我市定点康复医疗机构纳入范围从原三类、二类定点医疗机构调整为三级、二级定点医疗机构，将定点康复医疗机构从 49 家 增加 到 57 家 。
（三）不断完善医保支付方式。 全面 落实 DIP 支 付方式改革三年行动计划， 2022 年 全面实现 DIP 分 值付费，配套印发《郑州 市精神类、康复类、安宁疗护类定点医疗机构住院按床日付费办 法（试行）》等文件，构建起以 DIP 分 值付费为主，按床日、按 项目付费为辅的多元复合式医保支付方式。其中实施按床日付费 的儿童、成人康复类疾病诊断项目分别达 到 153 个 、 198 个 。
（四 ） 支持中医药传承创新发 展。 探索实施按疗效价值付费， 实行中西医同病同效同价，完善中医药医保准入和支付政策。印 发 《郑 州市 DIP 分 值付费中医住院病种目录 库》，将 40 个 中医住 院病种纳入 DIP 实 际付费。印发《关于试点开展中医日间病房医保结算的通知（试行）》，建立中医日间病房制度，将脑卒中后 遗症 等 39 个 病种纳入中医日间病房结算 。 积极组织我市医疗机构 参加治疗性院内中药制剂和中药饮片省级专家评审， 2022年将 365 种 治疗性医院中药制剂 和 210 种 中药饮片新增纳入医保基金 支付范围。
（ 五 ）建立 “郑州医惠保”。 印发《关于切实做好郑州医惠 保有关工作的通知》， 2022 年 12 月 20 日 起启动实施郑州市普惠 型商业补充医疗保险 “郑州医惠保”。与基本医疗保险相衔接，通过实行市场化运作的普惠型商业补充医疗保险，为进一步减轻 群众就医负担开辟了一条新途径 。截至 2023 年 3 月 底 ， “郑州医 惠保 ”实现 参保 125 万 人 。
（六）积极促进医养结合。 与市民政局、卫健委等局委协同推进医养结合工作，及时将医养结合机构中的医疗机构纳入医保 定点范围，目前 达到 38 家 。
二、正在推进的 工作
（一）放开康复定点医疗机构范围。 制定《关于放开康复定点医疗机构范围的通知》，对具有康复医疗资质且愿意提供康复医疗服务的定点医疗机构，及时受理申请，组织专家评估，签订协议，开通康复医疗结算。目前，正在征求市卫健委、残联等单 位的修改意见 ，印 发后将进一步扩大我市康复定点医疗机构范围， 更好的保障我市参保人员，特别是残疾人的基本康复需求。
（二）建立医疗服务价格动态调整机制。 根据国家医疗保障局等四部门《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》精神，会同卫健、财政、市场监管部门联合制定《郑州市医疗服务价格动态调整方案（试行）》，以临床价值为导向、以医疗事业发展规律为遵循，建立灵敏有度的价格动态调整机制。目前， 方案正在部门会签，即将印发执行。
（三） 完善 DIP 政 策体系。 在现 行 DIP 病 种目 录库和 2022 年运行数据的基础上，分析建立 新版 DIP 病 种目录库 ，优化 DIP病种设置，保 障 2023 年 DIP 分 值付费工作顺利推进。加快建立 DIP 辅 助目录，建立 健全 DIP 病 种分值纠正机制，提升医疗费用 精确预算、精细管理与精准支付能力和服务水平。
（四）积极争取长护险试点城市。 根据《郑州市 “十四五” 医疗保障发展规 划》提出的 “探索 建立长期护理保险制度 ” 要求，进一步完善我市长期护理保险办 法，积极争取国家局、省局 支持， 将我市纳入国家长期护理保险试点城市，尽快启动实施长期护理保险制度，为我市长期失能半失能人员，特别是老年人和残疾人提供提供长期护理服务，减轻群众经济负担。
三、关于四点建 议
您提出的四点建议对进一步加强和规范我市医保管理工作，强化康复医疗保障很有启发和帮助，我们表示认可和支持，将结 合医保工作实际加以落实：
（一）关于 “扩大康复医疗保险覆盖范围 ”。 按照国 家、省 基本医疗保险诊疗项目目录管理规定，国家、省负责诊疗项目目录的制定工作。郑州市作为省辖市，可以制定市级及以下公立医疗机构的医疗服务项目价格和乙类项目的首自付比例，其他目录规定只能遵照执行。扩大康复医疗保险覆盖范围，在医保角度需要修改目录管理规定，增加康复医疗项目，调整康复医疗项目内 涵等，这些均已超出我市管理权限，有关建议我们会上报省 局。
（二）关于 “科学设计和不断完善支付方式 ”。 2023 年 ，我 们将持续深化 DIP 分 值付费改革 ， 建立新 版 DIP 病 种目 录库和 DIP 辅助目录，更加科学合理的设定病种分组、分组分值，合理体现 技术劳务价值 ，建立 DIP 病 种分值纠正机制。
（三）关于 “充分发挥商业保险的辅助功 能 ”。 进一步扩大 “郑州医惠 保 ”参保覆 盖面 ，及 时支付保障待遇 。 积极向国家局、 省局争取我市长期护理保险试点。
（四）关于 “创新推行中医DRG 病 组支付和中医项目 补偿 ”。 探索中医运行指 标与 DIP 分 值分配有机联动（如中占比与等级系数挂钩 ） ，激 励医疗机构主动提高中医药服务 占比。扩大 DIP 中 医 病种、中医日间病房病种范围，试点中医优势病种。支持将更多优质的中医治疗项目、治疗性中药制剂、中药饮片等纳入医保基金支付范围。
在 “完善医保支付制度推进我市康复医疗发展”工作中，我们会依法依规认真执行医保“三个目录”和国家、省康复医疗管 理有关政策规定，对在国家、省规定之外，我市限制康复医 疗项 目和中医药临床应用的医保规定，一经发现将依规进行修正和调整。
最后，再次感谢您对我市医疗保障工作关注和支 持。
2023 年 4 月 15 日
