各村、各社区、机关各办、各有关部门：
《东风路街道办事处创建国家慢性病综合防控示范区实施方案》已经街道办事处同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。
中牟县东风路街道办事处
2017年3月13日
东风路街道办事处创建国家慢性病综合防控示范区实施方案
为做好国家慢性病综合防控示范区创建工作，进一步推动我辖区慢性病预防控制工作深入开展，提升全民健康水平，根据《中牟县人民政府办公室关于印发中牟县2017年创建国家慢性病综合防控示范区实施方案的通知》（牟政办〔2017〕11号）文件要求，经办事处研究，以及省市及我县卫生与健康大会会议精神，结合我辖区实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，通过落实各项防控措施，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康中国建设。坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出因地制宜和特色创新，促进均衡发展，整体带动慢性病防治管理水平全面提升。
二、工作目标
（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
（二）环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
（三）体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极配合打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
（四）管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。
（五）全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
三、工作任务
（一）办事处成立示范区建设领导小组，主要领导同志担任组长，下设办公室，慢性病防控工作列入议事日程，建立协作联动，研究解决问题。多部门对示范区建设工作开展联合督导，强化慢性病综合防控效果。
（二）深入开展全民健康生活方式行动，建设健康家庭、社区、单位、学校、食堂/酒店、主题公园、步道、小屋等支持性环境。社区卫生服务中心设有自助式健康检测点。
（三）积极开展全民健身活动，推动公共体育设施建设，辖区公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼一小时。
（四）开展烟草危害控制，辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。
（五）公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，各社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。
（六）建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。
（七）辖区建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关企事业单位定期组织职工体检，结合体检结果，依托基层医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。
（八）辖区各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心提供血糖检测服务。
（九）辖区根据区域慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。
（十）开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，辖区签约服务覆盖率明显高于全国平均水平。
（十一）建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网 、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。
（十二）中医药特色优势得到发挥。在社区卫生服务中心建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
（十三）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求。
（十四）推动医养结合，为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。
（十五）利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，规范开展覆盖辖区全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病管理信息化。
（十六）疾病预防控制机构按职能设置独立的慢性病防控科室。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
（十七）慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。
三、实施步骤
(一)部署阶段（2017年3月-2017年4月）
制定慢性病综合防控规划、示范区创建实施方案，成立组织机构，组建慢性病防控队伍，启动慢性病综合防控示范区创建工作。各有关部门单位按照职责分工整理上报2015年和2016年各项资料，示范区创建办公室收集汇总后，按照县要求递交相关材料。
(二)实施阶段（2017年4月-2017年6月）
各有关部门要根据示范区创建要求，积极开展创建工作。要建立完善创建领导小组成员单位定期例会和联合督导制度，建立信息互通共享、激励问责、质量控制机制，严格督查考核，查缺补漏，确保创建成效。
(三)验收阶段（2017年6月-国家统一时间安排）
整理辖区创建档案材料，做好配合迎检现场各项准备工作，配合县迎接国家评审验收（具体时间以县国家创建办公室正式通知为准）。
四、保障措施
（一）加强组织领导，落实目标责任。成立东风路街道办事处创建国家慢性病综合防控示范区领导小组，领导小组下设办公室，负责方案制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估等工作。各有关部门和单位要成立相应组织机构，积极落实各自职责，保障各项工作顺利开展。
（二）落实经费保障，加大政策支持。将辖区慢性病综合防控工作经费纳入财政预算，保障慢性病综合防控工作经费需要；要做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障工作，提高患者的医疗保障水平和残疾人口、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。
（三）加强督查考核，落实各项措施。各成员单位要把慢性病综合防控工作作为关注民生、服务民生、为民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组办公室要加大对创建工作的督查力度，定期召开会议，通报各成员单位创建工作的进展情况，协调解决创建过程中存在的困难和问题，确保各项措施落到实处。
