项目名称

主要完成人

主要完成单位

（盖章）

推荐单位

密级

无

学科分类

名    称

1

代码

2

代码

任务来源

计划项目

自选课题

项目重点内容说明：（300字）

获得知识产权情况

发明专利

      件

实用新型

    件

论文、论著

     篇

  软件、著作

        件

制定标准情况

授权的其他知识产权（件）

项目起止时间

起始：         年    月    日

   完成：        年     月     日

应用单位名称

应用技术

应用的起止时间

应用单位联系人/电话

推广应用情况

年   份

完成单位

其他应用单位

新增销售额

新增利润

新增销售额

新增利润

2014

2015

2016

累   计

主要经济效益指标的有关说明（限500字）：

其他经济效益指标的有关说明（限300字）：

知识产权类别

知识产权具体名称

国家

（地区）

授权号

授权日期

证书编号

权利人

发明人

发明专利有效状态

序号

论文专著名称/

刊名/ 作者

影响

因子

年卷页码

（xx年xx卷xx页）

发表时间

年 月 日

通讯作者

第一作者

国内作者

SCI他引次数

JCR分区

核心

期刊

姓    名

性    别

排   名

出生年月

出 生 地

民   族

身份证号

办公电话

移动电话

毕业学校

毕业时间

最高学历

所学专业

技术职称

最高学位

现从事专业

归国人员

归国时间

工作单位

行政职务

二级单位

党   派

通讯地址

邮政编码

参加本项目的起止时间：

                        至

对本项目技术创造性贡献及其证明材料（限200字）：

支持上述贡献的旁证材料名称及附件中的编号：

曾获省级以上科技奖励情况（限200字）：

声明：本人遵守《许昌市科学技术奖励办法》有关规定和市科学技术局对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

          本人签名：

                      年    月   日

声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。

单位（盖章）

 年   月   日

单位名称

排    名

法人代表

所 在 地

单位性质

传    真

邮政编码

通讯地址

联 系 人

单位电话

移动电话

电子邮箱

组织机构代码

对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：

声明：本单位遵守《许昌市科学技术奖励办法》及有关规定和市科学技术局对推荐工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符或虚假，本单位愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

本单位对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。

法人代表签名：                                   单位（盖章）

年   月   日                                   年   月   日

项目名称

应用单位

联系人

联系电话

单位注册地址

应用起止时间

经济效益（万元）

自 然 年

新增销售额

新增利润

新增税收

2014年

2015年

2016年

累    计

所列经济效益的有关说明及计算依据：

具体应用情况：

纸面不够，可另加页）   

应用单位法定代表人签名：

 年  月   日

应用单位盖章

年   月   日

本项目主要科技创新支撑材料有：

 = 1 \* GB2 ⑴发明专利     件（附件编号）；

 = 2 \* GB2 ⑵实用新型专利    件（附件编号）；

 = 3 \* GB2 ⑶国家（行业）标准    项（附件编号）；

 = 4 \* GB2 ⑷软件著作权     项（附件编号）；

 = 5 \* GB2 ⑸国家     类新药证书      项（附件编号）；

 = 6 \* GB2 ⑹国审（认定）动植物新品种      项并取得动植物新品种权保护（附件编号）；

 = 7 \* GB2 ⑺省审（认定）植物新品种      项并取得植物新品种权保护（附件编号）；

 = 8 \* GB2 ⑻     类新兽药证书     项（附件编号）；

 = 9 \* GB2 ⑼动植物行业以上标准      项（附件编号）；

  = 10 \* GB2 ⑽获得行业准入资质    项（附件编号）；

 = 11 \* GB2 ⑾发表论文中有    篇在JCR     区（SCI论文）以上（附件编号）；

 = 12 \* GB2 ⑿发表中华系列（中华医学会主办）核心期刊文章    篇（附件编号）；

⒀核心期刊发表文章    篇（附件编号）。

近三年主要完成单位经济效益     万元（旁证材料见附件编号）。

已在      范围内推广应用，并产生了显著的社会效益（旁证材料见附件编号）。

推荐意见（限300字）：

本项目满足申请市科技进步    等奖条件，推荐本项目申请市科技进步    等奖。

声明：本单位遵守《许昌市科学技术奖励办法》及有关规定和许昌市科学技术局对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，并进行了原件审查工作，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，确认该项目符合推荐资格条件，项目完成人及完成单位排序无异议，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符或虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

我单位承诺将严格按照许昌市科学技术局的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。

推荐单位（公章）

       年   月   日