| 索 引 号：005307466/2015-00016 | 主题分类：卫生、体育/医疗卫生/政策法规/政策解读 | |
| 发布机构：新密市卫计委 | 关 键 词：新农合,报销,政策 | |
| 文 号 | 成文日期：2015-05-21 | 发布日期：2015-05-21 |
| 体 裁 | 生效日期 | 废止日期 |
1.为什么要以家庭为单位参加新型农村合作医疗？
家庭是社会的细胞，家庭的稳定关系到社会的稳定。家庭中每个成员的健康都需要重视和社会的关心，以家庭为单位参加新型农村合作医疗，可以解决全家的后顾之忧，同时可避免选择性参保而带来的基金风险。
2.参保人员住院如何报销，到新密市以外住院如何办理手续？
我市新农合实行逐级转诊制度。参保人员在新密市以内住院无需办理转诊手续，可自主选择乡级定点卫生院、县级定点医疗机构进行治疗，出院后即可在医院新农合结算窗口按照有关政策给予报销（外伤除外）。因病情需要，需转往新密市以外定点医疗机构住院的患者，需由县级定点医疗机构开具市外转诊手续，并报市合管办进行备案方可外转，否则不予报销。
因危急重症或在外务工、居住等原因无法正常转诊的，应在入院3个工作日内凭患者合作医疗卡、身份证或户口簿、住院证、诊断证明（危急重症患者须有急诊证明；在外务工、居住患者须有务工证明或居住证明）等相关手续到市合管办进行备案，否则不予报销。自主选择新密市以外定点医疗机构住院的，除按照以上要求办理转诊手续外，出院后其住院报销比例降低20%。
3.重大疾病医疗救治对象都包括哪些？报销比例多少？
重大疾病分为住院救治和门诊救治，其中住院救治病种包括：
儿童先天性心脏病，包含0—14周岁（含14周岁）儿童所患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种；
乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇裂、腭裂、急性心肌梗塞、慢性粒细胞性白血病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等普通住院病种。
门诊救治病种包括：终末期肾病、血友病、慢性粒细胞性白血病、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药肺结核、再生障碍性贫血等病种。
报销政策：符合救治条件的儿童大病患者，控制标准内的医疗费用，新农合补偿70%(不设起付线)，医疗救助补偿20%，不受省新农合报销药品目录和基本诊疗项目目录的限制。新农合补偿和医疗救助补偿同时享受，个人只负担10%费用；
符合保障范围的普通住院病种，新农合按照规定比例对限额内的实际医疗费用予以补偿，不设起付线，不受新农合报销药品目录和基本诊疗项目目录的限制。实际补偿比例最高可达90%，最低可达65%。
申报流程按照《河南省提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》以及《新密市提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案》执行。以上政策可登陆新密卫生信息网（www.xmswsj.gov.cn）查询或具体咨询新农合相关工作人员。
4.哪些费用不在新农合报销范围内？
新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:应当由公共卫生负担的；应当由第三人负担的；交通事故、工伤事故以及职业病等发生的医疗费用；因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；在非新农合定点医疗机构发生的医疗费用；港澳台及国外医疗机构发生的医疗费用；超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
如果您对新农合政策有不清楚的地方，或者有什么建议、意见，请拨打市合管办咨询，电话：0371-69879698。
