索 引 号：753879590/2016-00108	主题分类：综合政务/通知公告
发布机构：新密市安全监督管理局	关 键 词：政务,通知公告
文    号	成文日期：2016-11-02	发布日期：2016-11-07
体    裁	生效日期	废止日期

新密市安全生产监督管理局关于做好《工业企业粉尘和化学毒物危害状况抽样调查》的通知

各乡镇人民政府、街道办事处、尖山风景区管委会安全办，各有关单位：

    根据国家安全监管总局办公厅《关于开展工业企业粉尘和化学毒物危害状况抽样调查的通知》（安监总厅安健〔2016〕33号）、《郑州市安全生产监督管理局关于做好<工业企业粉尘和化学毒物危害状况抽样调查>的通知》（郑安监管〔2016〕170号）文件要求，为了切实做好我市工业企业粉尘和化学毒物危害

 

状况抽样工作，现将《新密市工业企业粉尘和化学毒物危害状况抽样调查工作方案》印发给你们，请认真组织实施。

 

 

 

                              2016年11月2日

 

 

 

 

新密市工业企业粉尘和化学毒物

危害状况抽样调查工作方案

 

按照国家安全监管总局办公厅《关于开展工业企业粉尘和化学毒物危害状况抽样调查的通知》（安监总厅安健〔2016〕33号）和郑州市安全生产监督管理局关于做好《工业企业粉尘和化学毒物危害状况抽样调查的通知》（郑安监管〔2016〕170号）的要求，为了切实做好我市工业企业粉尘和化学毒物危害状况抽样调查工作，现制定《新密市工业企业粉尘和化学毒物危害状况抽样调查工作方案》如下：

一、调查目的

通过抽样调查摸清全市工业领域尘毒危害的底数，为进一步做好粉尘和化学毒物危害专项治理工作制定对策，提供依据。

二、调查对象

以调查区域内正在进行生产经营活动的工业企业（煤矿除外）为调查对象，包括工业企业法人单位、产业活动单位以及有工业领域营业执照的个体工商户。

按照《国家统计局关于印发三次产业划分规定的通知》（国统字〔2012〕108号）和《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)，工业企业包括“采矿业”、“制造业”和“电力、热力、燃气及水的生产和供应业”等3个行业门类。

三、调查范围

各乡镇（办事处）辖区内所有正在生产经营的工业企业。

四、调查方法

（一）市安监局负责协调市工商质监局，获取我市工商注册的工业企业名单（具体名单附后），各乡镇办也可通过辖区内工商质监所获取本辖区生产经营单位名单，乡镇办负责核实本辖区内各工业企业生产经营现状后登记造册（附件1），并将《调查表》发放给目前正在生产经营的工业企业。

（二）本次调查采取“一企一表”，已进行了职业病危害项目申报且生产经营、职业病危害状况等未发生变化的工业企业不需要再次填表调查；未开展过职业病危害申报或申报后企业生产经营、职业病危害状况有重大变化的工业企业，可在职业卫生技术服务机构的协助下填写《调查表》或由企业自行填写《调查表》，并通过“作业场所职业病危害申报与备案管理系统”（登录中国安全生产科学研究院首页，网址：www.chinasafety.ac.cn）进行网上信息填报。纸质《调查表》经调查企业盖章后报送所在市安监局。

有条件的乡镇办可委托技术服务机构实地走访企业，进行上门调查，由技术服务机构填写《调查表》，并完成网上信息申报。

工业企业职业病危害状况抽样调查工作流程见图1。             

 

市安监局负责信息统计分析、编制调查报告

 

 

 

进行网上信息申报

       技术指导、

 

       质量监督

 

用人单位在技术服务机构协助下填写《调查表》

 

 

 

乡镇、街道核实造

册，发放《调查表》

市安监局获取本地区工业企业名单

 

 

 

 

图1  抽样调查工作流程

五、调查内容

本次调查主要对工业企业基本信息和尘毒危害接触信息进行调查。

1．工业企业基本信息，包括企业名称、工作场所地址、单位类型、登记注册类型、主要产品与经营活动、所属行业、在岗职工总人数（见附件1）。

2．尘毒危害接触信息，包括作业场所岗位名称、作业人数、接触粉尘危害情况（粉尘名称、粉尘接触水平）、接触化学毒物危害情况（化学毒物名称、化学毒物接触水平）（见附件2）。

六、调查步骤和时间安排

（一）准备和部署阶段（2016年11月1日至11月7日）

市安监局具体安排部署我市调查工作，协调市工商管理部门获取我市工商注册的工业企业名单，各乡镇办组织核实本辖区企业生产经营状况，确定调查企业名单并登记造册。

（二）调查实施阶段（2016年11月8日至12月15日）。

各乡镇办安全办为核实造册的企业发放《调查表》，各调查企业可在职业卫生技术服务机构的协助下或自行完成本企业的调查以及《调查表》的填报工作。

请各乡镇办于11月23日前完成辖区内应调查工业企业的调查表网上填报工作，并将附件1、2、3、4、5的纸质版加盖公章上报至市安监局职业健康科，电子版发至邮箱：xmajzywhk@163.com。

（三）数据分析阶段（2016年12月15日至31日）。

由市安全监管局组织专家对各调查企业的申报信息进行统计分析，撰写调查分析报告。

七、职责分工

（一）市安监局负责指导全市抽样调查工作，并积极处理抽样调查工作中出现的新情况、新问题。

（二）各乡镇办安全办负责对本辖区内工业企业调查，细化责任分工，核查并建立调查工业企业名单，对企业填表人员进行指导，负责辖区内调查的质量控制与时间进度管理。

八、质量控制

本次抽样调查范围广、时间紧，任务重，需要在部署、实施、上报、分析等各阶段进行相应的质量控制。

（一）调查设计阶段。

各乡镇办安全办负责组织指导辖区内工业企业按照要求填写调查表。

（二）调查实施阶段。

各乡镇办安全办在调查实施过程中要对企业填报信息进行审核、抽查，并对部分企业进行现场抽查复核。

（三）数据分析阶段。

在分析阶段，市安监局聘请有关专家参与分析并进行综合分析，确保抽样调查工作的科学性与准确性。

联系人：裴溪媛    联系电话：69803730       

 

附件：1．新密市乡（镇）工业企业登记名册

          2．工业企业尘毒危害状况调查表

          3．乡（镇）电熔耐材企业登记表

          4．乡（镇）木制家具制造企业登记表

          5．乡（镇）冶金、铸造企业登记表 

 

 

附件1

新密市       乡（镇）工业企业登记名册

 

序号	工业企业名称	工作场所地址	法定代表人	联系电话	当前是否生产经营	是否已申报	是否纳入本次调查
汇总数		工商部门注册工业企业        家，核实后目前正在生产经营的工业企业        家， 其中已申报工业企业          家，本次应开展调查工业企业         家。

填表人         联系电话             （各乡镇办将此表于11月23日前加盖公章报市安监局存档）

 

附件2

工业企业尘毒危害状况调查表

 

工业企业基本信息	单位名称(盖章)[1]							是否申报	□是   □否
	工作场所地址[2]	省（自治区、直辖市）      市（地、州）      县（市、区）      乡(镇、街道)
	法定代表人姓名					联系电话
	单位类型[3]	□企业法人单位   □产业活动单位   □有证照的个体经营户   □其他
	注册登记类型[4]	□国有企业   □集体企业   □股份合作企业   □联营企业   □有限责任公司   □股份有限公司 □私营企业   □港澳台商投资企业   □外商投资企业   □其他
	所属行业[5]				主要产品与经营活动[6]
	在岗职工总人数[7]	人（含外包、劳务派遣人员）
尘毒危害接触信息	作业场所岗位名称[8]	作业人数[9] （人）	接触粉尘危害情况[10]				接触化学毒物危害情况[11]
			粉尘名称	时间加权平均浓度（mg/m3）			化学毒物名称	时间加权平均浓度或最高浓度（mg/m3）

注：“尘毒危害接触信息”一栏中，同一岗位接触多种尘毒危害因素时，每行只能填写一种粉尘或毒物。（页面不够请另附页）

填表人：                 固定电话：                手机：                     填表日期：

职业卫生技术服务机构：                             联系人：                   联系电话：

 

填表说明

 

一、工业企业基本信息

（一）单位名称：填写工业企业营业执照上的单位名称。

本次调查所称工业企业：是指依法设立、且正在开展生产经营活动的工业领域生产经营单位，包括工业企业法人单位、工业企业产业活动单位、有工业证照的个体经营户。

工业企业产业活动单位：是工业法人单位的附属单位。产业活动单位应具备下列条件：在一个场所从事一种或主要从事一种经济活动；相对独立地组织生产、经营或业务活动；能够掌握收入和支出等资料。如：中石油公司下属的加油站。

有工业证照的个体经营户：是指各级工商行政管理机关登记注册、领取《营业执照》的，从事采矿业、制造业、电力、热力、燃气及水生产和供应业的个体工商户。

（二）工作场所地址：指工业企业从事生产经营活动的地点。

根据工业企业营业执照上的住所地址进行填写。如工业企业实际从事生产经营活动的地点与住所地址不一致，应填写生产经营活动的地址。

（三）单位类型：根据工业企业营业执照上的公司类型（或组织形式）进行勾选。

（四）登记注册类型：是以在工商行政管理机关登记注册的各类企业为划分对象，以工商行政管理部门对企业登记注册的类型为依据，将企业登记注册类型分为内资企业（包括国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营公司和其他企业）、港澳台商投资企业和外商投资企业三大类。根据工业企业营业执照上类型进行勾选。

（五）所属行业：是指企业在国民经济行业分类里隶属的行业类别。参照《国民经济行业分类与代码》(GB/T 4754-2011)进行填写，本次调查填写至行业“大类”名称即可。

 

代码		类别名称
门类	大类
A	采矿业
	1	煤炭洗选业
	2	石油和天然气开采业
	3	黑色金属矿采选业
	4	有色金属矿采选业
	5	非金属矿采选业
	6	开采辅助活动
	7	其他采矿业
B	制造业
	8	农副食品加工业
	9	食品制造业
	10	酒、饮料和精制茶制造业
	11	烟草制品业
	12	纺织业
	13	纺织服装、服饰业
	14	皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业
	15	木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业
	16	家具制造业
	17	造纸和纸制品业
	18	印刷和记录媒介复制业
	19	文教、工美、体育和娱乐用品制造业
	20	石油加工、炼焦和核燃料加工业
	21	化学原料和化学制品制造业
	22	医药制造业
	23	化学纤维制造业
	24	橡胶和塑料制品业
	25	非金属矿物制品业
	26	黑色金属冶炼和压延加工业
	27	有色金属冶炼和压延加工业
	28	金属制品业
	29	通用设备制造业
	30	专用设备制造业
	31	汽车制造业
	32	铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业
	33	电气机械和器材制造业
	34	计算机、通信和其他电子设备制造业
	35	仪器仪表制造业
	36	其他制造业
	37	废弃资源综合利用业
	38	金属制品、机械和设备修理业
C	电力、热力、燃气及水生产和供应业
	39	电力、热力生产和供应业
	40	燃气生产和供应业
	41	水的生产和供应业

确定单位行业归属的原则：按照单位的主要经济活动确定其行业性质。当单位从事一种经济活动时，则按照该经济活动确定单位的行业；当单位从事两种以上的经济活动时，则按照主要活动确定单位的行业。

例：xxx石灰石开采企业，其所属行业：门类为“采矿业”；大类为“非金属矿采选业”。

（六）主要产品与经营活动：指国家允许企业法人生产和经营的商品类别、品种及服务项目，反映企业法人业务活动的内容和生产经营方向。依据企业营业执照所列经营范围填写，并列出主要产品名称。

（七）在岗职工总人数：指调查时企业在岗职工的总人数，包括正式工、合同工、临时工、外包工和劳务派遣工。

二、尘毒危害接触信息

（八）作业场所岗位名称：本次调查指生产车间或作业区域内粉尘或化学毒物能在空气中扩散的岗位名称。

填表时，固定位置的岗位，可用设备名称（如砂轮机）或作业名称（如涂胶）作为岗位名称，如砂轮机操作工、涂胶工。

非固定位置的岗位，可用巡检路线上的主要设备名称记录岗位名称，如锅炉巡检工。

（九）作业人数：记录各岗位实际作业的人数。同一个作业人员只能被列入一个岗位，且只能被统计为一个作业人数。

（十）接触粉尘危害情况，包括粉尘名称及接触水平。

1．粉尘名称：依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）47种粉尘名称进行填写，如下表。

 

序号	粉尘名称	序号	粉尘名称	序号	粉尘名称
1	白云石粉尘	17	聚氯乙烯粉尘	33	石墨粉尘
2	玻璃钢粉尘	18	聚乙烯粉尘	34	水泥粉尘
3	茶尘	19	铝尘	35	炭黑粉尘
4	沉淀SiO2（白炭黑）	20	麻尘	36	碳化硅粉尘
5	大理石粉尘	21	煤尘	37	碳纤维粉尘
6	电焊烟尘	22	棉尘	38	矽尘
7	二氧化钛粉尘	23	木粉尘	39	稀土粉尘
8	沸石粉尘	24	凝聚SiO2粉尘	40	洗衣粉混合尘
9	酚醛树酯粉尘	25	膨润土粉尘	41	烟草尘
10	谷物粉尘	26	皮毛粉尘	42	萤石混合性粉尘
11	硅灰石粉尘	27	人造玻璃质纤维	43	云母粉尘
12	硅藻土粉尘	28	桑蚕丝尘	44	珍珠岩粉尘
13	滑石粉尘	29	砂轮磨尘	45	蛭石粉尘
14	活性炭粉尘	30	石膏粉尘	46	重晶石粉尘
15	聚丙烯粉尘	31	石灰石粉尘	47	其他粉尘
16	聚丙烯腈纤维粉尘	32	石棉	/	/

2．粉尘接触水平：指劳动者接触粉尘的浓度。本次调查，只填写近2年内委托职业卫生技术服务机构定期检测报告中接触粉尘岗位的时间加权平均浓度。若某粉尘的职业接触限值包含“总尘”和“呼尘”，则只记录“总尘”浓度。

3．时间加权平均浓度：以时间为权数计算的8h工作日、40h工作周的平均接触浓度，单位为mg/m3。本调查项不作为必填项。

（十一）接触化学毒物危害情况，包括化学毒物名称和化学毒物接触水平。

1．化学毒物名称：依据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1-2007）中所列339种化学物质名称进行填写，如下表。

序号	毒物名称	序号	毒物名称	序号	毒物名称	序号	毒物名称
1	安妥	86	二硝基氯苯	171	六六六	256	四溴化碳
2	氨	87	二氧化氮	172	γ-六六六	257	四乙基铅
3	2-氨基吡啶	88	二氧化硫	173	六氯丁二烯	258	松节油
4	氨基磺酸铵	89	二氧化氯	174	六氯环戊二烯	259	铊及其可溶性化合物
5	氨基氰	90	二氧化碳	175	六氯萘	260	钽及其氧化物
6	奥克托今	91	二氧化锡	176	六氯乙烷	261	碳酸钠（纯碱）
7	巴豆醛	92	2-二乙氨基乙醇	177	氯	262	羰基氟
8	百草枯	93	二亚乙基三胺	178	氯苯	263	羰基镍
9	百菌清	94	二乙基甲酮	179	氯丙酮	264	锑及其化合物
10	钡及其可溶性化合物	95	二乙烯基苯	180	氯丙烯	265	铜
11	倍硫磷	96	二异丁基甲酮	181	β-氯丁二烯	266	钨及其不溶性化合物
12	苯	97	二异氰酸甲苯酯（TDI）	182	氯化铵烟	267	五氟氯乙烷
13	苯胺	98	二月桂酸二丁基锡	183	氯化苦	268	五硫化二磷
14	苯基醚(二苯醚)	99	钒及其化合物（按V计）	184	氯化氢及盐酸	269	五氯酚及其钠盐
15	苯硫磷	100	酚	185	氯化氰	270	五羰基铁
16	苯乙烯	101	呋喃	186	氯化锌烟	271	五氧化二磷
17	吡啶	102	氟化氢	187	氯甲甲醚	272	戊醇
18	苄基氯	103	氟化物	188	氯甲烷	273	戊烷
19	丙醇	104	锆及其化合物	189	氯联苯	274	硒化氢
20	丙酸	105	镉及其化合物	190	氯萘	275	硒及其化合物
21	丙酮	106	汞	191	氯乙醇	276	纤维素
22	丙酮氰醇	107	有机汞化合物	192	氯乙醛	277	硝化甘油
23	丙烯醇	108	钴及其氧化物	193	氯乙酸	278	硝基苯
24	丙烯腈	109	光气	194	氯乙烯	279	硝基丙烷
25	丙烯醛	110	癸硼烷	195	氯乙酰苯	280	硝基丙烷
26	丙烯酸	111	过氧化苯甲酰	196	氯乙酰氯	281	硝基甲苯
27	丙烯酸甲酯	112	过氧化氢	197	马拉硫磷	282	硝基甲烷
28	丙烯酸正丁酯	113	环己胺	198	马来酸酐	283	硝基乙烷
29	丙烯酰胺	114	环己醇	199	吗啉	284	辛烷
30	草酸	115	环己酮	200	煤焦油沥青挥发物	285	溴
31	重氮甲烷	116	环己烷	201	锰及其无机化合物	286	溴化氢
32	抽余油	117	环氧丙烷	202	钼及其化合物	287	溴甲烷
33	臭氧	118	环氧氯丙烷	203	内吸磷	288	溴氰菊酯
34	滴滴涕(DDT)	119	环氧乙烷	204	萘	289	氧化钙
35	敌百虫	120	黄磷	205	2-萘酚	290	氧化镁烟
36	敌草隆	121	己二醇	206	萘烷	291	氧化锌
37	碲化铋	122	1,6-己二异氰酸酯	207	尿素	292	氧乐果
38	碘	123	己内酰胺	208	镍及其无机化合物	293	液化石油气
39	碘仿	124	2-己酮	209	铍及其化合物	294	一甲胺
40	碘甲烷	125	甲拌磷	210	偏二甲基肼	295	一氧化氮
41	叠氮酸蒸气	126	甲苯	211	铅及其无机化合物	296	一氧化碳
42	叠氮化钠	127	N-甲苯胺	212	氢化锂	297	乙胺
43	丁醇	128	甲醇	213	氢醌	298	乙苯
44	1,3-丁二烯	129	甲酚	214	氢氧化钾	299	乙醇胺
45	丁醛	130	甲基丙烯腈	215	氢氧化钠	300	乙二胺
46	丁酮	131	甲基丙烯酸	216	氢氧化铯	301	乙二醇
47	丁烯	132	甲基丙烯酸甲酯	217	氰氨化钙	302	乙二醇二硝酸酯
48	毒死蜱	133	甲基丙烯酸缩水甘油酯	218	氰化氢	303	乙酐
49	对苯二甲酸	134	甲基肼	219	氰化物	304	N-乙基吗啉
50	对二氯苯	135	甲基内吸磷	220	氰戊菊酯	305	乙基戊基甲酮
51	对茴香胺	136	18-甲基炔诺酮(炔诺孕酮)	221	全氟异丁烯	306	乙腈
52	对硫磷	137	甲硫醇	222	壬烷	307	乙硫醇
53	对特丁基甲苯	138	甲醛	223	溶剂汽油	308	乙醚
54	对硝基苯胺	139	甲酸	224	乳酸正丁酯	309	乙硼烷
55	对硝基氯苯	140	甲氧基乙醇	225	三次甲基三硝基胺	310	乙醛
56	多次甲基多苯基多异氰酸酯	141	甲氧氯	226	三氟化氯	311	乙酸
57	二苯胺	142	间苯二酚	227	三氟化硼	312	2-甲氧基乙基乙酸酯
58	二苯基甲烷二异氰酸酯	143	焦炉逸散物	228	三氟甲基次氟酸酯	313	乙酸丙酯
59	二丙二醇甲醚	144	肼	229	三甲苯磷酸酯	314	乙酸丁酯
60	2-N-二丁氨基乙醇	145	久效磷	230	1,2,3-三氯丙烷	315	乙酸甲酯
61	二噁烷	146	糠醇	231	三氯化磷	316	乙酸戊酯
62	二氟氯甲烷	147	糠醛	232	三氯甲烷	317	乙酸乙烯酯
63	二甲胺	148	考的松	233	三氯硫磷	318	乙酸乙酯
64	二甲苯	149	苦味酸	234	三氯氢硅	319	乙烯酮
65	二甲基苯胺	150	乐果	235	三氯氧磷	320	乙酰甲胺磷
66	1,3-二甲基丁基醋酸酯	151	联苯	236	三氯乙醛	321	乙酰水杨酸
67	二甲基二氯硅烷	152	邻苯二甲酸二丁酯	237	1,1,1-三氯乙烷	322	2-乙氧基乙醇
68	二甲基甲酰胺	153	邻苯二甲酸酐	238	三氯乙烯	323	2-乙氧基乙基乙酸酯
69	3,3-二甲基联苯胺	154	邻二氯苯	239	三硝基甲苯	324	钇及其化合物
70	N,N-二甲基乙酰胺	155	邻茴香胺	240	三氧化铬、铬酸盐、重铬酸盐	325	异丙胺
71	二聚环戊二烯	156	邻氯苯乙烯	241	三乙基氯化锡	326	异丙醇
72	二硫化碳	157	邻氯苄叉丙二腈	242	杀螟松	327	N-异丙基苯胺
73	1,1-二氯-1-硝基乙烷	158	邻仲丁基苯酚	243	砷化氢（胂）	328	异稻瘟净
74	1,3-二氯丙醇	159	磷胺	244	砷及其无机化合物	329	异佛尔酮
75	1,2-二氯丙烷	160	磷化氢	245	氯化汞	330	异佛尔酮二异氰酸酯
76	1,3-二氯丙烯	161	磷酸	246	石腊烟	331	异氰酸甲酯
77	二氯二氟甲烷	162	磷酸二丁基苯酯	247	石油沥青烟	332	异亚丙基丙酮
78	二氯甲烷	163	硫化氢	248	双（巯基乙酸）二辛基锡	333	铟及其化合物
79	二氯乙炔	164	硫酸钡	249	双丙酮醇	334	茚
80	1,2-二氯乙烷	165	硫酸二甲酯	250	双硫醒	335	正丁胺
81	1,2-二氯乙烯	166	硫酸及三氧化硫	251	双氯甲醚	336	正丁基硫醇
82	二缩水甘油醚	167	硫酰氟	252	四氯化碳	337	正丁基缩水甘油醚
83	二硝基苯	168	六氟丙酮	253	四氯乙烯	338	正庚烷
84	二硝基甲苯	169	六氟丙烯	254	四氢呋喃	339	正己烷
85	4,6-二硝基邻苯甲酚	170	六氟化硫	255	四氢化锗	/	/

2．化学毒物接触水平：指劳动者接触化学毒物的浓度。本次调查，近2年内委托职业卫生技术服务机构定期检测报告中接触化学毒物岗位的时间加权平均浓度或最高浓度。

3．最高浓度：空气中有毒物质浓度最高的时段进行采样（采样时间一般不超过15min）所测得的浓度值，单位为mg/m3。本调查项不作为必填项。

《工业企业尘毒危害情况调查表》（样例）见下表。

 

工业企业尘毒危害情况调查表（样例）

工业企业基本信息	单位名称(盖章)[1]	××××木制家具有限公司						是否申报	□是   √否
	工作场所地址[2]	××省（自治区、直辖市）××市（地、州）××县（市、区）××乡(镇、街道) ×号
	法定代表人姓名	×××				联系电话		××××××
	单位类型[3]	√企业法人单位   □产业活动单位  □有证照的个体经营户     □其他
	注册登记类型[4]	□国有企业   □集体企业   □股份合作企业   □联营企业   □有限责任公司   □股份有限公司 √私营企业   □港澳台商投资企业   □外商投资企业   □其他
	所属行业[5]	家具制造业（C21）			主要产品与经营活动[6]			木制家具加工
	在岗职工总人数[7]	80     人（含外包、劳务派遣人员）
尘毒危害接触信息	作业场所岗位名称[8]	作业人数[9] （人）	接触粉尘危害情况[10]				接触化学毒物危害情况[11]
			粉尘名称	时间加权平均浓度（mg/m3）			化学毒物名称	时间加权平均浓度或最高浓度（mg/m3）
	喷漆车间喷漆工	10					苯	1.0
							甲苯	15.1
							二甲苯	12.5
	机修车间电焊工	5	电焊烟尘	4.6			二氧化氮	3.1
							锰及其化合物	0.1
							臭氧	0.2

注：“尘毒危害接触信息”一栏中，同一岗位接触多种尘毒危害因素时，每行只能填写一种粉尘或毒物。（页面不够请另附页）

填表人：张三  固定电话：010-12345678  手机：13800138000  

填表日期：2016年6月10日

职业卫生技术服务机构：××××有限公司  联系人：李四     联系电话：010-87654321

附件3

             乡（镇）电熔耐材企业登记表

 

                                              填报时间：

序号	企业名称	企业详细地址	法定代表人或主要负责人		联系电话	经营状况	备注
各乡镇办将此表11月23日加盖公章报市安监局
填表人		电话		审核人                        电话

附件4

             乡（镇）木制家具制造企业登记表

 

                                           填报时间：

序号	企业名称	企业详细地址	法定代表人或主要负责人		联系电话	经营状况	备注
各乡镇办将此表11月23日加盖公章报市安监局
填表人		电话		审核人                        电话

附件5

             乡（镇）冶金、铸造企业登记表        

 

                                            填报时间：

序号	企业名称	企业详细地址	法定代表人或主要负责人		联系电话	经营状况	备注
各乡镇办将此表11月23日加盖公章报市安监局
填表人		电话		审核人                          电话