| 索 引 号：416265205/2018-00161 | 主题分类：综合政务/工作信息/工作动态 | |
| 发布机构：新密市社会保险局 | 关 键 词：工作信息 | |
| 文 号 | 成文日期：2018-11-16 | 发布日期：2018-11-16 |
| 体 裁 | 生效日期 | 废止日期 |
为切实加强新密市医疗保险基金监管，进一步整顿和规范医疗保险基金运行秩序，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金违法违规行为,切实保障基金安全完整，维护参保单位、职工、群众合法权益，主动为新密建设郑州国家中心城市次中心献智出力，新密市社保局开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
新密市社保局主要领导和监督检查科、职工医保科、居民医保科等三个科室的近20名骨干人员组成检查组，对辖区内33家定点医疗机构、68家定点药店开展突击检查和集中整治。本次检查和整治从11月8日持续到年底，重点包括七个方面：一是是否存在通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；二是是否存在留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；三是是否存在人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；四是是否存在协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；五是是否存在虚记、多记药品、串换药品、器械、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；六是是否存在分解收费、超标准收费、套用项目收费等违规收费行为；七是是否存在其他违法违规及欺诈骗保等行为。
此次检查，检查组要形成检查报告并及时填写《打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动情况表》。对于检查中发现定点药店有违规摆放物品的，立即下架；有串换药品、刷社保卡套取医保基金行为的,立即整改；住院参保人员提出的问题及建议，医院人员没有对病人讲解清楚，解释到位的，立即整改。没有立即整改的，将在全市通报批评，对机构主要负责人进行约谈，并提交书面整改报告，限期整改。对于不配合检查的“两定单位”，统一对材料进行梳理汇总后，报主要负责人审阅，经相关人员综合评议后，依协议约定进行处理。
