2020年,郑州市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,加强定点医药机构全覆盖检查力度,持续深入开展打击欺诈骗保专项治理,全年共检查定点医药机构2080家,处理370家,拒付或追回违规资金10014.84万元:
一、 组织全市定点医药机构开展 打击欺诈骗保专项治理自查自纠,定点医药机构 按要求进行自查整改, 主动清退违规资金 378.75万元。
二、联合市卫健委组采取 “双随机、一公开”的检查形式, 对定点医疗机构自查自纠情况进行抽查复查,检查 郑州市第三人民医院、河南省中医药研究院附属医院、郑州市骨科医院、河南省胸科医院、郑州市妇幼保健院、河南省中医药大学第三附属医院 等 6家医疗机构,发现违规问题82项,涉及违规资金1262.74万元。市纪委监委驻市卫健委纪检 监察 组对检查全程实施监督。
三、配合省医保局地市交叉检查组,检查郑州市第七人民医院和河南省儿童医院郑州儿童医院 2家医疗机构,发现违规问题21项,涉及违规资金1791.67万元。
四、协助国家医保局飞行检查组对 我市 9家医疗机构进行检查,现场检查 郑州人民医院和新郑市人民医院 2家医疗机构,发现违规问题47项,涉及违规资金2299.94万元 ; 数据抽查 7家医疗机构,目前7家医疗机构正按有关要求进行自查整改 。
五、各区县(市) 按年度工作计划开展 日常检查 、 专项检查, 追回违规资金 883.92万元。
六、医保经办 机构 审核拒付 3397.82万元。
2021年, 我 局将以《医疗保障基金使用监管条例》出台为契机,深入推进医保基金监管制度体系改革,进一步推进医保基金多部门联合监管,开展 “双随机、一公开”监督检查,鼓励社会公众参与举报和监督,更有效的维护好医保基金安全,保护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。