| 索 引 号：416265205/2015-00035 | 主题分类：综合政务/工作信息/工作动态 | |
| 发布机构：新密市社会保险局 | 关 键 词：工作信息 | |
| 文 号 | 成文日期：2015-04-24 | 发布日期：2015-04-24 |
| 体 裁 | 生效日期 | 废止日期 |
小病大治、过度检查、过度用药……种种乱象直接威胁到医保基金安全。近日，为规范管理全市医保定点医院、门诊机构，堵塞医保基金流失漏洞，市社保局自2015年4月1日起，在全市范围内开展医保定点医疗机构专项检查活动，为期3个月。为确保效果，检查中，市社保局坚持“四化”，对20家定点医院和30家定点药店贯彻执行医疗保险法律法规政策情况、履行医保服务协议情况进行全面检查。
一是检查人员专业化：市社保局抽调了职工医保管理人员、居民医保管理人员、社会保险稽查执法人员、医疗保险数据管理人员，组成联合检查组，分三路对定点医疗机构进行检查，各成员密切配合、分工协作，确保专项检查顺利完成。
二是检查方式多样化：此次检查不提前通知，采取明查和暗访等形式，并结合群众举报投诉情况、全面检查和重点抽查相结合的方式进行。一旦发现冒名治疗、违规刷卡、挂床住院、过度用药、过度检查等行为，群众可及时举报。经查证属实的，社保稽查机构将按规定给予举报人奖励。
三是检查内容全面化：检查主要从四个方面入手，现场检查、病历资料检查、医疗账目检查、住院病人核实回访。医保定点医疗机构在收治患者时，是否存在降低入院指征即“小病大治”;医生医嘱与患者病症、检查、收费等项目是否一致;治疗是否存在超范围、超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等;是否存在串换项目、将自费项目擅自改为医保项目等违法违规行为;是否存在伪造医疗文书、冒卡(名)就医、挂床住院、空刷社会保障卡套取现金等违规行为。
四是检查整改规范化。此次专项检查以正面宣传为主，树立遵章守纪典型，引导定点医疗机构严格执行医疗保险政策法规，同时，市社保局、市稽查大队设立举报投诉电话和信箱，并在新密市社会保险稽查网网站开设举报投诉，对举报查实的按照规定给予奖励，对重大骗取医疗保险基金行为将在网络、报纸等媒体进行通报。对各定点医疗机构拒不配合、弄虚作假，隐瞒问题、无故推诿扯皮、拒绝检查或毁灭证据的，暂停医疗保险服务系统和医保基金拨付。对查实的恶意骗取医保基金、严重违法违规者，严格按照相关法律法规规定取消定点医疗机构资格、行政处罚，构成犯罪的，移交司法机关处理。
